什么原因会导致产后出血

产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍四个方面。子宫收缩乏力与全身因素（如产妇精神紧张、高龄、有慢性疾病等）、产科因素（如产程延长、前置胎盘等）、子宫因素（如子宫畸形、多胎妊娠等）有关，应对措施有心理疏导、治疗疾病、密切监测等；胎盘因素包括胎盘滞留（因膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全等）、胎盘粘连或植入（与多次人流、宫腔感染等有关）、胎盘部分残留，需做好评估、检查和清宫等处理；软产道裂伤可因外阴弹性差、急产、手术助产不规范等导致，要进行局部处理、控制产力、规范操作等；凝血功能障碍可由产妇合并血液系统疾病或产科并发症引起，需孕期专科治疗、分娩时备好血制品及积极抢救治疗。

一、子宫收缩乏力

1.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等，会影响子宫收缩。例如，产妇在分娩过程中过度焦虑，大脑皮层功能紊乱，导致子宫收缩不协调或乏力。高龄产妇（年龄大于35岁）由于身体机能下降，发生子宫收缩乏力的风险相对较高。有慢性疾病如心脏病、贫血等的产妇，身体耐力和恢复能力较差，也容易出现子宫收缩问题。应对措施是在产前对产妇进行心理疏导，缓解其紧张情绪，积极治疗慢性疾病，增强产妇体质。

2.产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌层水肿或渗血，影响子宫收缩。产程过长会导致子宫肌纤维过度疲劳，收缩能力下降。前置胎盘和胎盘早剥会使子宫局部血运异常，影响子宫肌层的正常收缩。对于这些产妇，在产程中要密切监测，及时处理异常情况，必要时采取剖宫产等措施。

3.子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等；子宫纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫肌壁受损，如剖宫产史、肌瘤剔除术、子宫穿孔史等，均可影响子宫收缩。多胎妊娠和巨大胎儿会使子宫肌纤维过度拉伸，产后难以有效收缩。有剖宫产史等子宫手术史的产妇，子宫肌层有瘢痕，收缩能力会受到影响。此类产妇在孕期要加强产检，评估子宫情况，分娩时做好预防出血的准备。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；胎盘嵌顿，子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；胎盘剥离不全，第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离面血窦开放致出血。对于膀胱充盈的产妇，要及时导尿；使用宫缩药物要严格掌握指征和剂量；助产操作要规范，避免过早干预胎盘剥离。

2.胎盘粘连或植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；绒毛穿入子宫肌层为胎盘植入。常见原因有多次人工流产、宫腔感染等，使子宫内膜受损，导致胎盘粘连或植入。多次人工流产的产妇，子宫内膜基底层受损，胎盘容易发生粘连或植入。对于有这些高危因素的产妇，分娩前要做好充分评估，必要时进行磁共振等检查，了解胎盘情况，分娩时做好处理预案。

3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。在胎盘娩出后，要仔细检查胎盘胎膜的完整性，若发现有残留，应及时进行清宫术。

三、软产道裂伤

1.外阴组织弹性差、外阴水肿、急产、产力过强、巨大胎儿等，可致会阴、阴道裂伤。急产时胎儿通过产道速度过快，软产道来不及充分扩张，容易导致裂伤。巨大胎儿会增加软产道的压力，也容易引起裂伤。对于外阴水肿的产妇，可在产前进行局部处理，减轻水肿。在分娩过程中，要合理控制产力，避免急产的发生。

2.阴道手术助产操作不规范或未及时会阴切开，可致会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。助产人员要熟练掌握阴道手术助产技术，严格按照操作规程进行操作，适时进行会阴切开。

3.会阴切开缝合时，若止血不彻底，可形成会阴血肿。缝合后要仔细检查伤口有无渗血，发现血肿要及时处理。

四、凝血功能障碍

1.产妇合并血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，因凝血因子缺乏或功能异常，可引起产后出血。这些疾病会导致产妇体内的凝血机制出现问题，使出血不易止住。对于有血液系统疾病的产妇，在孕期要进行专科治疗，纠正凝血功能异常，分娩时备好充足的血液制品等。

2.产科并发症，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子和血小板，导致凝血功能障碍。羊水栓塞等并发症病情凶险，一旦发生，要立即启动抢救流程，积极治疗DIC，补充凝血因子和血小板。