会引起妊娠期间肝功能异常的疾病分几类

妊娠期间肝功能异常相关疾病可分为妊娠特有疾病相关（如妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝）、感染性疾病相关（如甲型、乙型、丙型病毒性肝炎）、自身免疫性疾病相关（如自身免疫性肝炎）、药物性肝损伤相关（如药物引起的肝损伤）。各类疾病有不同发病机制及对妊娠和肝功能的影响，如妊娠肝内胆汁淤积症与雌激素等有关，致皮肤瘙痒及不良妊娠结局；妊娠期急性脂肪肝起病急、进展快，可致严重并发症；病毒性肝炎有不同病毒感染及传播途径，影响孕妇肝功能及胎儿；自身免疫性肝炎由自身免疫反应介导，妊娠可影响病情；药物性肝损伤因药物代谢等引发，妊娠时用某些药易致肝功能异常，孕妇用药需谨慎权衡。

一、妊娠期间肝功能异常相关疾病的分类

（一）妊娠特有疾病相关

1.妊娠肝内胆汁淤积症：

发病机制：其确切机制尚未完全阐明，但多认为与雌激素、遗传等因素有关。在妊娠期间，女性体内雌激素水平大幅升高，可能影响胆汁酸的代谢，导致胆汁酸在肝脏内淤积。研究发现，遗传因素也在其中起到一定作用，某些基因的突变可能增加患病风险。

对妊娠的影响：主要表现为皮肤瘙痒，多发生在妊娠中晚期，严重时可影响孕妇的睡眠和生活质量。同时，胆汁酸的异常升高可引起胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等不良妊娠结局。对肝功能的影响主要是血清胆汁酸水平显著升高，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等轻度升高。

2.妊娠期急性脂肪肝：

发病机制：病因尚不十分明确，可能与脂肪酸氧化代谢障碍有关。妊娠晚期，胎儿生长迅速，对能量的需求增加，可能导致母体脂肪酸代谢紊乱，使得脂肪酸在肝脏等器官沉积。

对妊娠的影响：起病急骤，病情进展迅速，临床表现为恶心、呕吐、上腹痛等，随后出现黄疸进行性加深。严重时可出现肝性脑病、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，对母婴生命威胁极大。肝功能检查可见胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，ALT、AST轻度升高或正常，同时伴有凝血功能异常，如凝血酶原时间延长等。

（二）感染性疾病相关

1.病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎：

发病机制：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，主要通过粪-口途径传播。HAV感染人体后，在肝脏内复制，引起肝细胞的炎症和损伤。

对妊娠的影响：妊娠不是甲型肝炎的危险因素，但妊娠中晚期感染时，病情可能较非孕期严重。对肝功能的影响主要表现为ALT、AST等明显升高，同时伴有黄疸，血清胆红素水平升高。一般不会对胎儿造成先天性感染，但分娩时可能通过产道传播给新生儿。

乙型病毒性肝炎：

发病机制：由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，病毒可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径传播。在妊娠期间，孕妇的免疫系统可能会发生变化，导致HBV复制活跃，进而损伤肝细胞。

对妊娠的影响：可导致孕妇肝功能异常，病情严重时可发展为重型肝炎。母婴传播是乙型肝炎的重要传播途径，据统计，HBsAg阳性孕妇所生婴儿中，约40%-70%可感染HBV。对肝功能的影响表现为ALT、AST波动升高，胆红素水平可正常或升高，还可伴有乙肝病毒标志物的异常，如HBsAg、HBeAg等阳性。

丙型病毒性肝炎：

发病机制：由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，主要通过输血、血制品或破损的皮肤黏膜传播。HCV感染后在肝脏内引起慢性炎症，逐渐导致肝细胞损伤和纤维化。

对妊娠的影响：妊娠期间感染HCV可导致孕妇肝功能异常，且病情可能逐渐进展。母婴传播的发生率相对较低，但仍有一定风险。对肝功能的影响主要是ALT、AST轻度至中度升高，病毒RNA载量可反映病毒的复制活跃程度。

（三）自身免疫性疾病相关

1.自身免疫性肝炎：

发病机制：是一种由自身免疫反应介导的肝脏炎症性疾病，遗传易感性在发病中起重要作用。自身抗体攻击肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死和纤维化。

对妊娠的影响：妊娠可能会影响自身免疫性肝炎的病情，部分孕妇在妊娠期间病情会加重，出现肝功能异常加重，如ALT、AST显著升高，胆红素升高等。同时，自身免疫性肝炎对胎儿的影响包括早产、胎儿生长受限等，但具体机制尚不完全明确。

（四）药物性肝损伤相关

1.药物引起的肝损伤：

发病机制：某些药物在体内代谢过程中可产生有毒代谢产物，直接损伤肝细胞，或者通过免疫反应引起肝细胞炎症。不同药物导致肝损伤的机制各异，例如某些抗生素可能通过半抗原机制引发免疫反应。

对妊娠的影响：在妊娠期间，孕妇使用某些药物可能导致肝功能异常。由于妊娠期间生理状态的改变，药物的代谢和排泄可能发生变化，增加了药物性肝损伤的风险。不同药物对肝功能的影响表现不同，如使用抗结核药物异烟肼等可能引起ALT、AST升高，需要密切监测肝功能。孕妇在使用任何药物前都应咨询医生，权衡药物对母胎的利弊。