肝功能异常项目

肝功能异常常见项目包括转氨酶类（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）、胆红素类（总胆红素、直接胆红素）、白蛋白与球蛋白类（白蛋白、球蛋白）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等，各项目有不同意义，如丙氨酸氨基转移酶是反映肝细胞损伤敏感指标，天冬氨酸氨基转移酶与严重肝脏病变相关，总胆红素等与不同黄疸类型相关，白蛋白反映肝脏合成功能，球蛋白与免疫功能等相关，碱性磷酸酶与胆道梗阻等相关，γ-谷氨酰转移酶与胆道梗阻等相关，且不同人群如儿童、女性、老年人等各项目有其特殊情况。

一、肝功能异常常见项目及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

意义：ALT主要存在于肝细胞胞质中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。多种原因可引起ALT升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度有一定相关性，但并非特异性指标，其他组织如心肌、骨骼肌等受损时也可能有轻度升高。在儿童群体中，不同年龄段的正常参考值可能略有差异，通常新生儿ALT水平可能相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平；女性在月经周期等特殊生理时期，ALT也可能有生理性波动，但一般波动幅度较小。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破坏，AST释放增加。AST升高常见于急性重型肝炎、慢性肝炎活动期等较严重的肝脏病变。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。对于有基础肝病病史的患者，监测AST变化有助于评估病情进展和预后。在特殊人群中，老年人由于肝脏储备功能下降等因素，对肝细胞损伤的反应可能与年轻人不同，AST的异常变化需要结合整体病情综合判断。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）：

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等导致胆汁排泄受阻；间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血等，红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞摄取、结合和排泄能力。对于新生儿，生理性黄疸是由于其胆红素代谢特点导致的，总胆红素有正常的生理性波动范围，若病理性黄疸时总胆红素升高幅度超过正常范围且进展较快，需及时干预。女性在妊娠期间，肝脏负担加重，胆红素代谢可能出现一定变化，需密切监测总胆红素水平。

2.直接胆红素：

意义：直接胆红素主要反映肝细胞排泄功能和胆道是否通畅。当胆道梗阻时，直接胆红素不能顺利排入肠道，血清直接胆红素升高。例如胆管癌患者，由于肿瘤阻塞胆管，直接胆红素会显著升高。对于有胆道疾病家族史的人群，更应关注直接胆红素的变化。在老年人中，胆道系统退行性变可能增加胆道梗阻的风险，定期检查直接胆红素有助于早期发现胆道相关疾病。

（三）白蛋白与球蛋白类

1.白蛋白（ALB）：

意义：白蛋白由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。慢性肝病、肝硬化等肝脏疾病时，肝细胞功能受损，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白水平降低。此外，营养不良、慢性消耗性疾病等也可引起白蛋白降低。在儿童生长发育阶段，白蛋白水平与营养状况密切相关，若白蛋白过低可能影响儿童的生长发育。女性在妊娠晚期，由于血容量增加等因素，白蛋白可能会有生理性降低，但一般仍在正常范围内，若明显降低需排查肝脏等相关疾病。

2.球蛋白（GLB）：

意义：球蛋白主要由免疫系统细胞合成，当肝脏病变导致免疫功能紊乱时，球蛋白可升高。例如慢性肝炎、肝硬化患者，免疫反应激活，球蛋白水平常升高。球蛋白升高还可见于自身免疫性疾病等。在老年人群中，免疫功能相对下降，球蛋白的变化可能更复杂，需要结合其他肝功能指标和临床症状综合分析。

（四）碱性磷酸酶（ALP）

1.意义：ALP广泛存在于人体组织和体液中，肝脏中ALP主要来自胆管上皮细胞。ALP升高常见于胆道梗阻性疾病，如肝内胆汁淤积、胆道结石等；也可见于骨病，如佝偻病、骨肿瘤等。在儿童生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可能生理性升高，这与成人的病理性升高需注意鉴别。女性在妊娠中晚期，由于胎盘产生ALP增加，也可导致血清ALP升高，属于生理性波动。

（五）γ-谷氨酰转移酶（GGT）

1.意义：GGT主要来自肝脏，在胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况下，GGT常升高。酒精性肝病患者由于长期饮酒，GGT往往明显升高，可作为酒精性肝病的辅助诊断指标之一。对于有长期饮酒史的人群，定期监测GGT有助于早期发现酒精对肝脏的损害。在老年人中，肝脏对药物等因素的代谢能力下降，GGT的变化也需要结合具体用药史等情况综合判断。