自身免疫性肝病的检查项目有什么
自身免疫性肝病的检查项目包括血液生化检查（含肝功能指标、蛋白电泳）、自身抗体检测（含抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体）、肝脏影像学检查（含腹部超声、磁共振成像及磁共振胰胆管造影）、肝脏穿刺活检（病理检查为诊断金标准），各检查项目针对不同方面对自身免疫性肝病进行诊断及相关情况判断，不同人群在各检查中有相应注意事项
一、血液生化检查
1.肝功能指标
转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）常升高，自身免疫性肝炎患者中，ALT和AST可显著升高，一般可达正常上限的10倍以上，这反映了肝细胞的炎症损伤情况。对于不同年龄的患者，儿童和成人在自身免疫性肝病时转氨酶的变化规律相似，但儿童由于肝脏代偿能力等因素，可能在病情较轻时就出现较明显的转氨酶异常。女性在自身免疫性肝病发生时，转氨酶升高的机制与男性无本质差异，但女性激素等因素可能对病情有一定影响，不过在转氨酶变化上主要还是体现肝细胞炎症程度。有长期饮酒等不良生活方式的人群，本身可能存在肝损伤基础，若合并自身免疫性肝病，转氨酶升高可能更明显，而有基础肝病病史的人群，转氨酶升高需更警惕自身免疫性肝病叠加的可能。
胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能升高，自身免疫性肝病进展到一定程度，肝细胞受损影响胆红素代谢，会出现胆红素升高。例如自身免疫性肝炎合并胆汁淤积时，直接胆红素升高更为显著。不同年龄患者胆红素升高的临床意义相似，女性患者胆红素升高的临床处理需综合考虑其生理特点，生活方式不良或有基础病史的人群出现胆红素升高时，要更全面排查自身免疫性肝病等病因。
白蛋白：白蛋白降低常见于自身免疫性肝病较严重阶段，因为肝脏合成白蛋白功能受损，低白蛋白血症会影响机体的营养状况等。各年龄、性别、生活方式及病史的患者出现白蛋白降低时，都要结合其他检查进一步明确自身免疫性肝病的情况。
2.蛋白电泳
免疫球蛋白G（IgG）常明显升高，自身免疫性肝病患者体内免疫反应异常激活，会导致IgG等免疫球蛋白升高，其中自身免疫性肝炎患者IgG升高较为突出，可作为诊断和病情监测的重要指标。不同年龄患者IgG升高的意义相同，女性患者IgG升高的临床处理要考虑整体病情，生活方式不良或有基础病史人群出现IgG升高时，需排查自身免疫性肝病相关因素。
二、自身抗体检测
1.抗核抗体（ANA）
自身免疫性肝炎患者中ANA阳性率较高，其滴度和荧光核型对诊断和分型有一定意义。例如均质型ANA在自身免疫性肝炎Ⅰ型中较常见。不同年龄患者ANA阳性的临床意义一致，女性患者ANA阳性需结合其他检查判断是否为自身免疫性肝病相关，生活方式不良或有基础病史人群发现ANA阳性时，要进一步评估自身免疫性肝病可能。
2.抗平滑肌抗体（SMA）
自身免疫性肝炎Ⅰ型患者中SMA常阳性，对自身免疫性肝炎的诊断有重要价值。各年龄、性别患者SMA阳性的临床意义相同，生活方式不良或有基础病史人群出现SMA阳性时，需考虑自身免疫性肝病的可能。
3.抗肝肾微粒体抗体（LKM）
抗LKM-1主要见于自身免疫性肝炎Ⅱ型，抗LKM-3与自身免疫性肝炎Ⅲ型相关，这些自身抗体的检测有助于自身免疫性肝病的分型诊断。不同年龄、性别患者抗LKM抗体阳性的临床意义类似，生活方式不良或有基础病史人群发现抗LKM抗体阳性时，要深入排查自身免疫性肝病情况。
三、肝脏影像学检查
1.腹部超声
可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，自身免疫性肝病患者可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等表现。对于儿童患者，腹部超声检查相对安全，可通过观察肝脏超声表现初步判断是否存在自身免疫性肝病相关的肝脏形态结构改变；女性患者腹部超声检查时要注意避开经期等特殊时期；有肥胖等不良生活方式人群，腹部超声检查可能因肠气干扰影响结果判断，需适当准备；有基础肝病病史人群，腹部超声可动态观察肝脏形态变化，辅助自身免疫性肝病的诊断。
2.磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP）
MRI对肝脏病变的分辨率较高，能更清晰地显示肝脏实质病变、血管情况等，对于自身免疫性肝病合并肝脏血管病变或复杂肝脏病变的诊断有重要价值。MRCP可用于评估胆道系统情况，自身免疫性肝病合并胆汁淤积时，MRCP能显示胆道有无狭窄、扩张等异常。不同年龄患者进行MRI和MRCP检查的注意事项类似，女性患者检查时要告知医生相关生理情况，生活方式不良或有基础病史人群检查前要遵循医生的准备要求，以保证检查结果准确。
四、肝脏穿刺活检
1.病理检查
肝脏穿刺活检是诊断自身免疫性肝病的金标准，通过病理检查可以观察肝脏组织的炎症程度、纤维化程度、免疫细胞浸润情况等。例如自身免疫性肝炎的病理表现有界面炎、浆细胞浸润等特征。对于儿童患者，肝脏穿刺活检需严格掌握适应证，由经验丰富的医生操作以减少风险；女性患者穿刺活检后要注意穿刺部位的护理等；有凝血功能障碍等基础病史人群，穿刺活检前要纠正凝血功能异常，以降低出血等并发症风险；生活方式不良人群穿刺活检后要遵循医生的康复建议，促进身体恢复。
