肝功能异常的指标有什么
转氨酶类指标中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）反映肝细胞受损，儿童正常参考值与成人有别；天冬氨酸氨基转移酶（AST）与肝细胞线粒体受损相关，AST/ALT比值有意义，其变化对肝病患者病情评估重要。胆红素类指标里，总胆红素（TBil）升高见于多种黄疸，新生儿生理性黄疸有正常波动范围；直接胆红素（DBil）反映胆管阻塞等情况，胆道疾病患者需监测。蛋白质类指标中，白蛋白（Alb）反映肝脏合成功能，肝病时降低，儿童和老年人水平有特点；球蛋白（Glo）反映免疫和肝脏炎症，肝病等可致其升高。其他相关指标中，碱性磷酸酶（ALP）在肝脏疾病等时升高，儿童生长发育和孕妇有特殊情况；γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在胆道梗阻等时升高，长期饮酒者需监测其变化。
一、转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
意义：主要存在于肝细胞胞质中，当肝细胞受损时，ALT可释放入血，导致血清中ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等多种肝脏疾病均可引起ALT升高，其升高程度往往能反映肝细胞受损的严重程度。例如，在急性病毒性肝炎时，ALT可显著升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值有所差异，一般儿童的ALT正常范围相对成人稍高，若儿童出现ALT升高，需结合病史、其他检查等综合判断是否存在肝功能异常及病因。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
意义：主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重症肝炎时，AST升高更为明显，且AST/ALT的比值也有一定意义，当比值大于1时，常提示肝细胞线粒体受损严重。在性别方面，一般成年男性和女性的AST正常参考值无明显差异，但在不同生活方式下，长期大量饮酒者的AST可能会升高，因为酒精会损伤肝细胞线粒体，导致AST释放入血。对于有肝病病史的患者，AST的动态变化对评估病情进展和预后有重要价值。
二、胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）：
意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸时，TBil通常中度升高，一般在17.1-171μmol/L之间；溶血性黄疸时，TBil一般轻度或中度升高，以IBil升高为主；阻塞性黄疸时，TBil多重度升高，以DBil升高为主。年龄对胆红素水平有一定影响，新生儿由于胆红素代谢不完善，生理性黄疸较为常见，其总胆红素水平在出生后会有一定的正常波动范围，若超过正常范围则需警惕病理性黄疸的可能。对于有胆道疾病病史的患者，总胆红素的变化能反映胆道梗阻的程度和肝功能的受损情况。
2.直接胆红素（DBil）：
意义：主要反映肝内或肝外胆管阻塞、胆汁排泄障碍等情况。当胆道结石、胆管癌等导致胆管梗阻时，DBil明显升高，同时常伴有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标的升高。在性别上，一般无明显差异，但在生活方式中，长期高脂肪饮食可能会影响胆汁分泌，间接影响DBil水平，对于有胆囊疾病病史的人群，DBil的监测尤为重要，因为胆囊疾病可能会导致胆道梗阻，进而引起DBil升高。
三、蛋白质类指标
1.白蛋白（Alb）：
意义：由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。当肝脏病变导致合成功能受损时，白蛋白水平会降低，常见于慢性肝病、肝硬化、重型肝炎等。白蛋白降低程度与肝脏受损程度相关，严重肝病时白蛋白可显著降低。在年龄方面，儿童的肝脏合成功能尚未完全成熟，白蛋白水平相对成人较低，但随着年龄增长会逐渐接近成人水平。对于老年人，由于肝脏功能逐渐衰退，白蛋白合成能力下降，更容易出现白蛋白降低的情况，需要密切关注其白蛋白水平以评估肝脏合成功能和营养状况。
2.球蛋白（Glo）：
意义：主要反映机体的免疫功能和肝脏的炎症反应。当肝脏发生炎症时，球蛋白会升高，尤其是慢性肝炎、肝硬化等疾病时，球蛋白常明显升高。球蛋白升高还可见于自身免疫性肝病等情况。在性别上，一般无显著差异，但在生活方式中，长期处于应激状态或患有自身免疫性疾病的人群，球蛋白可能会升高。对于有自身免疫性疾病病史的患者，球蛋白的监测有助于评估病情活动情况。
四、其他相关指标
1.碱性磷酸酶（ALP）：
意义：ALP主要来自肝脏和骨骼，在肝脏疾病时，尤其是胆道梗阻、肝内胆汁淤积等情况，ALP显著升高。儿童在生长发育阶段，ALP水平通常较高，因为骨骼生长活跃，ALP合成增加，这是正常的生理现象，与成人不同。对于孕妇，由于骨骼代谢活跃等原因，ALP也可能会升高，需注意与病理性升高鉴别。在有骨骼疾病或肝胆疾病病史的人群中，ALP的监测对疾病的诊断和病情评估有重要意义。
2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：
意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝内胆管上皮细胞中，胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况下，GGT常升高。酒精性肝病患者由于长期饮酒，GGT往往明显升高，是酒精性肝病的重要指标之一。在性别上，一般男性略高于女性，但差异不大。对于长期饮酒者，定期监测GGT有助于早期发现酒精对肝脏的损伤。
