肝功能异常怎么检查
为评估肝脏状况，需进行血液检查（包括转氨酶、胆红素、白蛋白与球蛋白、凝血功能相关指标检测）、影像学检查（腹部超声、CT、MRI）、肝炎病毒标志物检测（乙肝五项、丙肝抗体检测）及肝活检病理检查，各检查有不同作用及适用情况，如血液检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢等情况，影像学检查能观察肝脏形态结构等，肝炎病毒标志物检测可判断是否感染相关病毒，肝活检能明确肝脏病变具体类型等但有创需权衡风险。
一、血液检查
1.转氨酶检测：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞受损时，ALT首先释放入血，而当肝细胞严重坏死时，AST也会释放出来，它们的升高常提示肝细胞有损伤，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等情况都可能导致其升高，不同病因引起的肝损伤时两者升高的幅度可能有所不同，比如病毒性肝炎时ALT升高往往更为明显。对于儿童来说，由于其生理特点，检测时需注意采血等操作的规范性以保证结果准确；对于有长期服药史的人群，要考虑药物对转氨酶的影响从而更准确判断肝功能情况。
2.胆红素检测：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。胆红素是红细胞破坏后代谢的产物，由肝脏处理。当肝细胞损伤、胆道梗阻等情况时会出现胆红素异常。总胆红素升高常见于黄疸型肝炎、肝硬化等疾病；直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸等；间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病等。不同年龄人群胆红素的正常范围略有差异，比如新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸是常见情况，但也需警惕病理性黄疸可能，通过胆红素检测能辅助判断肝功能及相关疾病情况。
3.白蛋白与球蛋白检测：白蛋白由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，球蛋白与机体免疫等有关。白蛋白降低常见于慢性肝病、营养不良等情况；球蛋白升高常见于自身免疫性肝病等。对于老年人，由于肝脏合成功能可能减退，白蛋白水平可能相对较低，需要结合其他指标综合判断肝功能；对于有自身免疫性疾病病史的人群，球蛋白检测尤为重要，有助于评估肝病与自身免疫情况的关联。
4.凝血功能相关指标检测：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。肝脏参与凝血因子的合成，当肝功能异常时，凝血因子合成减少，会导致凝血功能异常，PT、APTT等会延长。对于有出血倾向的肝功能异常患者，凝血功能检测非常关键，能帮助判断病情严重程度，比如重症肝炎患者常伴有凝血功能障碍。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，能发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变（如肝肿瘤等）、脂肪肝等情况。对于肥胖人群，腹部超声可能受气体等因素影响，但仍可大致评估肝脏情况；对于儿童，超声检查相对无创，是常用的筛查肝脏情况的方法，能发现如先天性肝脏发育异常等问题。通过超声检查还能观察胆道系统情况，如胆道是否扩张、有无结石等，因为胆道问题也可能影响肝功能。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的细微结构，对于发现肝脏的占位性病变（如肝癌等）、判断病变的大小、位置、与周围组织的关系等有重要价值。在诊断肝脏肿瘤方面，CT增强扫描能更准确判断肿瘤的血供情况等。但CT检查有一定辐射，对于儿童等对辐射敏感的人群需谨慎使用，不过在必要时能为明确肝脏病变提供重要依据。对于有长期酗酒史等人群，CT有助于发现酒精性肝病导致的肝脏改变。
3.MRI检查：对肝脏病变的分辨率更高，尤其是对一些微小病变、血管性病变等的诊断价值优于CT，如能更清晰显示肝内血管情况、鉴别肝脏肿瘤的性质等。对于肾功能不全患者，使用含碘造影剂进行CT检查受限，此时MRI可能是更好的选择，但MRI检查时间较长，对于躁动的儿童等可能需要采取镇静等措施才能顺利检查。
三、肝炎病毒标志物检测
1.乙肝五项检测：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。通过乙肝五项检测可以判断是否感染乙肝病毒以及感染的状态，如HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；HBsAb阳性提示对乙肝有免疫力等。对于有乙肝接触史的人群，此项检测很重要，能明确是否感染乙肝及处于何种感染阶段，不同年龄人群感染乙肝的情况不同，比如新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的重要措施，通过乙肝五项检测能了解接种后免疫情况等。
2.丙肝抗体检测：丙肝抗体阳性提示可能感染丙型肝炎病毒，需要进一步检测丙肝RNA等明确是否为现症感染。对于有输血史、使用不洁注射器等高危行为的人群，丙肝抗体检测是筛查丙肝的重要步骤，不同年龄人群感染丙肝的途径可能有所不同，如儿童感染丙肝多与母婴传播等有关，通过丙肝抗体及相关检测能尽早发现丙肝感染并进行干预。
四、肝活检病理检查
1.检查方法：肝活检是通过穿刺获取少量肝脏组织进行病理检查，能明确肝脏病变的具体类型、程度等，如能区分是病毒性肝炎的哪种类型、是否有肝纤维化及纤维化程度等。对于一些诊断不明确的肝功能异常患者，肝活检有重要的诊断价值。但肝活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，对于凝血功能严重异常、有严重心肺功能障碍等患者不适合进行。对于儿童进行肝活检需谨慎评估风险，充分权衡利弊后决定是否进行。通过肝活检病理检查能为制定精准的治疗方案提供依据，比如明确是自身免疫性肝炎后可以针对性采取治疗措施等。
