肝功能异常的指标是什么
肝功能异常的常见指标包括转氨酶类、胆红素类、白蛋白与球蛋白及γ-谷氨酰转移酶等。丙氨酸氨基转移酶反映肝细胞损伤，天冬氨酸氨基转移酶在肝细胞严重损伤时升高且其与ALT比值有意义；总胆红素等反映不同类型黄疸，新生儿黄疸需关注；白蛋白由肝脏合成，降低提示肝脏合成功能受损，球蛋白升高与肝脏炎症等有关；γ-谷氨酰转移酶在胆道梗阻等情况升高，长期饮酒男性需关注其变化。
一、肝功能异常的常见指标及意义
（一）转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清中ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT明显升高，一般情况下，ALT升高幅度往往与肝细胞损伤程度相关。在儿童群体中，不同年龄段儿童的正常ALT值范围有所差异，新生儿ALT正常范围约为7-56U/L，随着年龄增长逐渐接近成人水平（成人ALT正常范围通常为5-40U/L），如果儿童ALT超出正常范围，需考虑可能存在肝脏相关问题，如感染、遗传代谢性肝病等情况。对于有基础肝病病史的儿童，更要密切监测ALT变化，因为既往肝病可能导致肝脏储备功能下降，ALT微小的波动可能提示病情有变化。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会大量释放入血。AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2，而病毒性肝炎时该比值一般小于1。在性别方面，一般成人中男女AST正常范围无明显差异，但在不同年龄阶段儿童的AST正常范围不同，如婴幼儿AST正常范围相对较宽，随着年龄增长逐渐向成人范围靠近。对于有长期饮酒史的人群，若出现AST升高，需高度警惕酒精性肝病的可能，因为长期饮酒会反复损伤肝细胞，影响AST的代谢和释放。
（二）胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）：
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。直接胆红素主要反映肝细胞处理和排泄胆红素的能力，间接胆红素主要来自红细胞破坏。例如，肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；溶血性黄疸时，主要是IBil明显升高，DBil正常或轻度升高；阻塞性黄疸时，DBil显著升高，IBil可轻度升高。在新生儿中，生理性黄疸是常见现象，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能不完善，出生后2-3天开始出现黄疸，足月儿TBil一般不超过221μmol/L，早产儿一般不超过257μmol/L，如果新生儿TBil超出正常范围，且持续时间过长或上升过快，需考虑病理性黄疸可能，如新生儿溶血病等，这与新生儿特殊的生理状态下肝脏对胆红素的代谢能力不足有关。
2.直接胆红素（DBil）：
意义：DBil主要由间接胆红素在肝脏内经葡萄糖醛酸转移酶作用转化而来，然后随胆汁排泄。DBil升高常见于肝内胆管阻塞、肝外胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病，也可见于肝细胞性黄疸。例如，胆管结石引起胆管阻塞时，DBil会明显升高，同时伴有腹痛、黄疸等症状。对于有胆道疾病病史的人群，如既往有胆管炎发作，出现DBil升高时要考虑胆道再次阻塞的可能，因为胆道结构异常或结石复发等情况容易导致胆汁排泄不畅，进而影响DBil的代谢。
（三）白蛋白与球蛋白指标
1.白蛋白（ALB）：
意义：白蛋白是由肝脏合成的一种血浆蛋白，它具有维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等功能。当肝脏合成功能受损时，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白水平降低。例如，慢性肝病、肝硬化、严重营养不良等情况都可能引起白蛋白降低。在老年人中，由于肝脏功能逐渐衰退，合成白蛋白的能力下降，同时老年人可能存在营养不良等情况，更容易出现白蛋白水平降低，当白蛋白低于35g/L时，可能会出现水肿等低蛋白血症表现。对于有慢性肝病病史的老年人，定期监测白蛋白水平很重要，因为白蛋白水平降低可能提示肝脏合成功能进一步恶化，需要调整治疗和营养支持方案。
2.球蛋白（GLB）：
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏受到炎症刺激时，免疫系统被激活，球蛋白合成增加。球蛋白升高常见于慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等。例如，自身免疫性肝炎患者，球蛋白往往明显升高。在儿童群体中，如果存在慢性肝脏感染性疾病，也可能出现球蛋白升高，因为儿童免疫系统在应对肝脏感染时会被激活，导致球蛋白合成增多。对于儿童慢性肝病患者，监测球蛋白水平有助于评估病情的炎症活动程度，当球蛋白持续升高时，提示肝脏炎症可能持续存在，需要进一步评估和干预。
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1.意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管膜和间质细胞中，在胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况下，GGT会升高。例如，长期大量饮酒的人，GGT往往明显升高，因为酒精会诱导肝细胞合成GGT。在性别方面，一般男性GGT正常范围略高于女性。对于有长期饮酒史的男性，若GGT升高，要考虑酒精性肝病的可能，需要进一步检查肝脏超声等，观察肝脏形态结构变化。在儿童中，GGT升高相对较少见，但如果儿童有胆道发育异常等情况，也可能出现GGT升高，需要结合儿童的具体病史和其他检查综合判断。
