什么会引起肝功能异常

肝脏易受多种因素损伤，包括病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型肝炎病毒分别通过不同途径传播并致肝损伤）、药物性肝损伤（多种药物可致肝损及不同机制）、酒精性肝病（酒精代谢致肝损伤及不同发展阶段）、自身免疫性肝炎（自身免疫攻击肝细胞及相关表现）、遗传代谢性肝病（肝豆状核变性、血色病等因代谢异常致肝损），还有其他因素如肥胖致非酒精性脂肪性肝病、感染其他系统疾病累及肝脏、中毒因素等也可引发肝损伤。

一、病毒性肝炎

1.甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，如食用被污染的食物和水等。儿童感染后可能出现黄疸、乏力等症状，成年人感染后症状相对较重但多数可康复，少数可发展为重型肝炎。在全球范围内，特别是卫生条件较差的地区，甲型肝炎的流行较为常见，其感染会直接导致肝细胞受损，引起肝功能异常，通过血清学检测甲肝抗体等可明确诊断。

2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播途径，感染乙肝病毒后，病毒会在肝细胞内持续复制，引起机体的免疫反应，长期可导致肝细胞炎症坏死，进而造成肝功能异常，通过乙肝五项等检查可明确乙肝感染情况，乙肝病毒DNA定量检测能反映病毒复制活跃程度。

3.丙型肝炎病毒：主要通过输血、血制品或破损的皮肤黏膜传播。丙型肝炎慢性化率较高，多数患者感染后无明显症状，但可逐渐引起肝细胞损伤，导致肝功能异常，丙型肝炎病毒RNA检测可明确病毒是否存在及复制情况。

二、药物性肝损伤

1.常见引起肝损伤的药物：

抗生素类：如异烟肼，常用于治疗结核病，长期或大剂量使用时可能引起肝细胞损伤，机制可能与药物代谢产物对肝细胞的毒性作用有关，可导致转氨酶升高等肝功能异常表现，用药过程中需监测肝功能。

解热镇痛药：如对乙酰氨基酚，过量服用时可引起肝损伤，正常剂量下一般安全，但超量时会导致肝细胞坏死，其损伤机制主要是代谢产物对肝脏的直接毒性，在儿童中，由于对乙酰氨基酚的代谢特点，过量服用更易引发严重肝损伤，需严格按照剂量使用。

抗肿瘤药物：如甲氨蝶呤，用于肿瘤治疗时，可能通过干扰肝细胞的代谢过程等引起肝损伤，导致肝功能指标异常，在使用这类药物治疗肿瘤时，需密切关注肝功能变化。

2.药物性肝损伤的发生机制：不同药物有不同机制，有的是药物本身的直接毒性作用，有的是通过机体的免疫反应引起肝细胞损伤，药物在肝脏内的代谢过程是关键环节，不同个体对药物的代谢能力存在差异，如某些人群的肝酶基因多态性会影响药物的代谢，从而增加药物性肝损伤的风险。

三、酒精性肝病

1.酒精的代谢与肝损伤：酒精主要在肝脏代谢，乙醇先在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛再在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸。长期大量饮酒时，乙醛会损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等，进而导致肝功能异常，血清转氨酶、胆红素等指标常升高。男性长期大量饮酒（每日酒精摄入量超过40g，持续5年以上）更容易发生酒精性肝病，女性对酒精更敏感，相同饮酒量下更易出现肝损伤，因为女性的体内乙醇脱氢酶活性相对较低，酒精代谢较慢。

2.酒精性肝病的发展阶段：早期多为酒精性脂肪肝，若继续饮酒，可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至肝硬化，不同阶段肝功能异常的表现有所不同，酒精性脂肪肝时可能仅有轻度的转氨酶升高，而发展到肝硬化时，会出现严重的肝功能减退和门静脉高压等表现，如白蛋白降低、凝血功能异常、腹水等。

四、自身免疫性肝炎

1.发病机制：自身免疫性肝炎是机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞炎症损伤。遗传因素在其中起一定作用，某些基因位点的多态性与自身免疫性肝炎的易感性相关。女性发病率高于男性，尤其是育龄期女性，可能与女性的激素水平变化等因素有关，患者体内可检测到自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，通过检测自身抗体及肝功能等指标可辅助诊断。

2.肝功能异常表现：患者可出现转氨酶明显升高、胆红素升高等，同时可能伴有乏力、黄疸、皮疹等症状，病情进展可导致肝纤维化、肝硬化等，严重影响肝功能，需要长期规范治疗来控制病情进展，延缓肝功能进一步恶化。

五、遗传代谢性肝病

1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于基因突变导致铜代谢异常，过多的铜在肝脏沉积，引起肝细胞损伤，进而出现肝功能异常，同时还会累及神经系统等，出现锥体外系症状等。儿童期发病较多见，早期可能仅有肝功能异常表现，如转氨酶升高、白蛋白降低等，随着病情进展会出现铜沉积相关的其他表现，通过检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜等可协助诊断。

2.血色病：是由于铁代谢障碍，过多的铁沉积在肝脏等器官，导致肝细胞损伤和肝功能异常。遗传因素决定了机体对铁的代谢调控异常，患者主要表现为皮肤色素沉着、肝硬化、糖尿病等多系统损害，肝功能检查可见转氨酶升高等，血清铁、铁蛋白等指标明显升高，通过基因检测等可明确诊断。

六、其他因素

1.肥胖与非酒精性脂肪性肝病：肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病的患病率较高，由于体内脂肪堆积，尤其是肝脏内脂肪沉积，引起肝细胞脂肪变性、炎症反应等，导致肝功能异常，患者常伴有代谢综合征，如高血脂、高血糖等，通过腹部超声等检查可发现肝脏脂肪变情况，肝功能指标如转氨酶等可能升高，体重减轻等生活方式干预有助于改善肝功能。

2.感染其他系统疾病累及肝脏：如某些细菌感染引起的败血症，病原体及其毒素可通过血液循环到达肝脏，引起肝细胞炎症损伤，导致肝功能异常；病毒感染其他系统后也可能累及肝脏，如巨细胞病毒感染除了引起呼吸系统等症状外，还可导致肝脏受损，出现肝功能指标改变，需要针对原发病进行治疗以改善肝脏功能。

3.中毒因素：如黄曲霉毒素中毒，黄曲霉毒素污染食物后被人体摄入，主要损伤肝脏，可引起肝细胞坏死、肝硬化等，导致严重的肝功能异常，在一些卫生条件差、粮食储存不当的地区较为常见，需避免食用被黄曲霉毒素污染的食物以预防肝损伤。