肝功能异常转氨酶升高怎么回事
转氨酶升高由肝细胞受损致其释放入血引起，ALT和AST有正常范围及比值参考意义。常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病及其他原因，不同原因涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素及不同发病机制。相关检查有实验室检查（查肝功能等及病毒、自身抗体等）和影像学检查（超声、CT、MRI等）。处理原则是针对病因治疗（如病毒性肝炎抗病毒、药物性肝损伤停可疑药等）和对症支持治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇及有基础疾病者有不同注意事项。
一、转氨酶升高的定义及常见指标
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要分布在肝脏，AST在心肌中含量丰富，其次是肝脏等组织。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，转氨酶释放入血，导致血清中转氨酶升高。一般来说，ALT正常值通常为5~40U/L，AST正常值通常为8~40U/L，ALT/AST比值也有一定参考意义，正常比值约为1.15。
二、肝功能异常转氨酶升高的常见原因
1.病毒性肝炎
年龄因素：不同年龄段感染病毒性肝炎的风险和表现可能不同。例如，儿童感染甲肝病毒后，可能症状相对较轻，而成人感染后症状可能更明显。乙肝病毒感染在不同年龄阶段的慢性化率不同，新生儿感染乙肝病毒后慢性化率较高，可达90%以上，而儿童及成人感染后慢性化率相对较低，约5%~10%。
性别因素：在某些病毒性肝炎的发病及转归上，性别差异不显著，但在一些自身免疫性肝炎等疾病中，女性发病率可能相对较高。
生活方式：日常生活中接触病毒的机会等生活方式可能影响病毒性肝炎的发生。比如，有不安全输血史、共用注射器吸毒史等高危行为的人群，感染乙肝、丙肝等病毒的风险明显增加，进而导致转氨酶升高。
病史：既往有病毒性肝炎病史的人群，病情复发时更易出现转氨酶升高。例如，乙肝患者既往有病情反复的情况，当机体免疫力下降等诱因出现时，病毒复制活跃，肝细胞受损，转氨酶升高。
发病机制：病毒侵入肝细胞后，在肝细胞内复制，直接损伤肝细胞，或者激发机体的免疫反应，通过细胞免疫和体液免疫等机制损伤肝细胞，导致肝细胞内的转氨酶释放入血，引起转氨酶升高。
2.药物性肝损伤
年龄因素：儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢能力较弱，更容易发生药物性肝损伤。老年人肝脏功能减退，药物代谢和解毒能力下降，也更易出现药物性肝损伤导致转氨酶升高。
性别因素：一般无明显性别差异导致药物性肝损伤的特异性，但某些药物可能对女性的肝脏毒性相对更敏感，不过这并非普遍现象。
生活方式：不合理用药是常见因素，比如自行滥用保健品、草药等，一些不规范的复方制剂可能含有对肝脏有损伤的成分。另外，同时服用多种药物时，药物之间的相互作用可能增加肝损伤风险，导致转氨酶升高。
病史：有肝脏基础疾病的患者，使用某些药物时更易发生药物性肝损伤。例如，本身有肝硬化的患者，对药物的耐受性更差，使用具有肝毒性的药物后更容易出现转氨酶升高。
发病机制：药物或其代谢产物可以直接对肝细胞产生毒性作用，损伤肝细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响肝细胞的正常代谢功能；或者通过免疫反应机制，引发机体对肝细胞的免疫攻击，导致肝细胞受损，转氨酶释放增加。
3.酒精性肝病
年龄因素：随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力逐渐下降。老年人饮酒后发生酒精性肝病导致转氨酶升高的风险相对较高。
性别因素：女性对酒精的代谢能力通常低于男性，相同饮酒量下，女性发生酒精性肝病的风险更高，更容易出现转氨酶升高。
生活方式：长期大量饮酒是主要原因，每日饮酒量超过40g（相当于50度白酒100ml），持续5年以上，就容易引发酒精性肝病导致转氨酶升高。另外，饮酒的方式，如空腹饮酒等也会加重对肝脏的损伤。
病史：既往有酒精性肝病病史的患者，继续饮酒会使病情复发或加重，导致转氨酶进一步升高。
发病机制：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内被乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛又被乙醛脱氢酶氧化为乙酸，这个过程中会产生大量活性氧等有害物质，损伤肝细胞，导致肝细胞变性、坏死，进而引起转氨酶升高，同时还会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝脏沉积，加重肝损伤。
4.非酒精性脂肪性肝病
年龄因素：随着年龄增加，患非酒精性脂肪性肝病的风险升高，尤其是中老年人。
性别因素：在肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病中，男性和女性的发病情况可能有所不同，一般肥胖男性患非酒精性脂肪性肝病的比例相对较高，但具体机制还需进一步研究。
生活方式：高热量、高脂肪饮食，缺乏运动等不健康的生活方式是主要诱因。长期摄入过多的高热量食物，如油炸食品、甜食等，加上运动量不足，导致脂肪在肝脏堆积，引起肝细胞损伤，转氨酶升高。
病史：有代谢综合征，如肥胖、糖尿病、高脂血症等病史的人群，患非酒精性脂肪性肝病的风险增加，更容易出现转氨酶升高。
发病机制：主要是由于胰岛素抵抗等因素，导致肝脏对脂肪酸的摄取增加，合成增加，而氧化分解减少，使得脂肪在肝脏过度沉积，同时炎症反应等机制也参与其中，损伤肝细胞，导致转氨酶释放到血液中。
5.自身免疫性肝病
年龄因素：自身免疫性肝病可发生于各个年龄段，但在青少年和中青年人群中相对多见。
性别因素：自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病女性发病率明显高于男性，男女比例约为1:4~1:9。
生活方式：目前尚无明确证据表明生活方式与自身免疫性肝病的直接关联，但机体的免疫状态可能受生活方式等因素影响，间接与自身免疫性肝病的发生发展有关。
病史：自身免疫性肝病有一定的遗传易感性，有家族中有自身免疫性疾病病史的人群，发病风险可能增加。
发病机制：机体免疫系统错误地将自身肝细胞识别为外来异物，产生自身抗体，如自身免疫性肝炎患者可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体，这些自身抗体攻击肝细胞，导致肝细胞损伤，转氨酶升高，同时还伴有肝脏的炎症、纤维化等病理改变。
6.其他原因
年龄因素：儿童时期可能因遗传代谢性疾病导致转氨酶升高，如肝豆状核变性等，不同年龄阶段的遗传代谢性疾病表现不同。老年人可能因心功能不全等导致肝脏淤血，引起转氨酶轻度升高。
性别因素：一般无特异性性别相关因素导致此类情况，但某些遗传代谢性疾病可能在性别上有不同的表现概率。
生活方式：长期接触某些化学毒物等特殊生活方式也可导致转氨酶升高，比如长期在化工厂工作，接触四氯化碳等有毒物质，可损伤肝细胞，引起转氨酶升高。
病史：有遗传代谢性疾病家族史的人群，患相关疾病导致转氨酶升高的风险增加。
发病机制：遗传代谢性疾病是由于基因突变导致代谢途径中的酶缺陷等，使代谢产物蓄积或缺乏，损伤肝细胞；而肝脏淤血是由于心脏功能异常，如右心衰竭等，导致肝脏血液回流受阻，肝细胞缺氧、淤血，进而受损，转氨酶释放增加。
三、转氨酶升高的相关检查及诊断
1.实验室检查
除了转氨酶检测外，还需要进行肝功能的其他项目检查，如总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白等，以全面评估肝脏功能。同时，可能需要进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否有病毒性肝炎。自身免疫性肝病相关抗体检测也是重要的检查项目，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。
对于怀疑药物性肝损伤的患者，需要详细询问用药史，包括近期使用的所有药物，包括prescription药物、非prescription药物、保健品等。
2.影像学检查
腹部超声检查可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有脂肪变性、占位性病变等。对于怀疑肝硬化的患者，超声还可以观察门静脉、脾静脉等血管情况。CT或MRI检查对于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有重要价值，能够更清晰地显示肝脏的结构和病变情况。
四、转氨酶升高的处理原则
1.针对病因治疗
如果是病毒性肝炎引起的转氨酶升高，根据病情需要可能需要进行抗病毒治疗，如乙肝患者符合抗病毒指征时可使用恩替卡韦等抗病毒药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），丙肝患者可使用直接抗病毒药物进行治疗。
对于药物性肝损伤，首先要停用可疑的肝损伤药物，多数患者在停药后转氨酶可逐渐恢复。
酒精性肝病患者必须戒酒，同时进行营养支持等治疗。
非酒精性脂肪性肝病患者需要通过调整生活方式，如控制饮食、增加运动量等，减轻体重，改善胰岛素抵抗，从而降低转氨酶。
自身免疫性肝病患者可能需要使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。
2.对症支持治疗
对于转氨酶明显升高，伴有明显肝损伤症状的患者，可适当使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），但主要还是以针对病因治疗为主。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童转氨酶升高需要格外谨慎，首先要详细询问病史，包括出生时情况、喂养史、家族遗传病史等。如果是儿童病毒性肝炎，要考虑母婴传播等因素，及时进行相关病毒标志物检测。在治疗上，优先考虑非药物干预基础上的合适治疗方案，避免使用对儿童肝脏有潜在损伤的药物，严格遵循儿科用药原则。
2.老年人
老年人转氨酶升高时，要充分考虑其肝脏功能减退、常合并多种基础疾病等情况。在进行检查时，要综合评估其整体健康状况，用药时要更加谨慎，避免多种药物相互作用加重肝损伤，同时要密切监测肝功能变化。
3.孕妇
孕妇出现转氨酶升高时，需要谨慎对待。首先要明确病因，某些生理性因素如孕期肝脏负担加重可能导致转氨酶轻度升高，但也需要排除病理性因素。在治疗上要权衡对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如非药物干预为主，必要时使用对胎儿相对安全的药物进行治疗。
4.有基础疾病的人群
如本身有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者出现转氨酶升高，在处理时要综合考虑基础疾病与肝损伤的相互影响。例如，有心脏病的患者使用可能影响肝功能的药物时要更加谨慎，要在控制基础疾病和治疗肝损伤之间找到平衡，制定个性化的治疗方案。
