新生儿黄疸什么情况需要换血

新生儿黄疸换血有必要，因胆红素水平过高会损害神经系统，换血可降胆红素、除致敏红细胞和抗体、纠正贫血、防胆红素脑病。需换血的情况包括：足月儿血清总胆红素超342μmol/L，早产儿胎龄越小、体重越低换血阈值越低，且胆红素增长速度每小时超8.6μmol/L可能需换血；出现早期胆红素脑病表现无论胆红素水平高低都应换血；有新生儿溶血病且有严重贫血等表现或光照治疗效果不佳也需换血。特殊人群方面，早产儿评估换血要更谨慎积极，换血时密切监测指标、注意保暖防感染；有基础疾病的新生儿换血前充分评估心肺功能制定方案，换血后加强护理，异常及时处理。

一、新生儿黄疸换血的必要性

新生儿黄疸是由于体内胆红素水平升高引起的，当胆红素水平过高，可能透过血脑屏障，对神经系统造成损害，引发胆红素脑病等严重并发症，影响新生儿的智力、听力、运动等功能。换血疗法可以迅速降低血中胆红素水平，去除致敏红细胞和抗体，纠正贫血，防止胆红素脑病的发生。

二、需要换血的情况

1.血清胆红素水平：足月儿血清总胆红素水平超过342μmol/L（20mg/dL），早产儿在胎龄越小、出生体重越低的情况下，换血的胆红素阈值相应降低，如胎龄35周左右的早产儿，血清总胆红素超过256.5μmol/L（15mg/dL）可能就需要考虑换血。此外，当血清胆红素水平增长速度过快，每小时上升超过8.6μmol/L（0.5mg/dL）时，也可能需要换血。

2.出现早期胆红素脑病表现：如嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，无论胆红素水平高低，都应及时进行换血治疗，以防止病情进一步恶化。

3.有新生儿溶血病：母婴血型不合引起的新生儿溶血病，如ABO血型不合、Rh血型不合等，患儿黄疸出现早且程度重，若出现严重贫血（血红蛋白低于120g/L）、水肿、肝脾肿大等表现，或者经过光照疗法等治疗后效果不佳，胆红素水平持续升高，也需要进行换血治疗。

三、特殊人群注意事项

对于早产儿，由于其各个器官功能发育不成熟，更易发生胆红素脑病等并发症，因此在评估是否需要换血时，应更加谨慎和积极。换血过程中要密切监测生命体征、血糖、血钙等指标，防止出现低血压、低血糖、低血钙等并发症。同时，要注意保暖，避免感染。对于有先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等基础疾病的新生儿，换血前要充分评估心肺功能，制定个体化的换血方案，以降低换血风险。换血后要加强护理，观察黄疸消退情况、有无出血倾向等，如有异常及时处理。