急性化脓性中耳炎的症状与治疗

急性化脓性中耳炎有全身和局部症状，全身症状儿童明显，成人相对较轻；局部有耳痛、听力下降耳鸣、耳漏等。治疗包括控制感染用抗生素，局部根据鼓膜穿孔前后期用药，还需改善中耳通气引流，如咽鼓管吹张及治疗鼻腔鼻咽部疾病

一、急性化脓性中耳炎的症状

1.全身症状

儿童较为明显，常表现为发热，体温可高达39-40℃，可伴有畏寒、倦怠、食欲减退等全身不适症状，部分儿童还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。这是因为儿童免疫系统发育尚不完善，感染后全身反应相对更强烈，年龄越小全身症状越突出。成人全身症状相对较轻，但也可能出现发热等表现。

与生活方式相关，如近期有过度劳累、熬夜等情况，可能会使自身抵抗力下降，更容易出现全身症状；有基础病史如糖尿病等，会影响机体对感染的防御能力，全身症状可能更严重且恢复较慢。

2.局部症状

耳痛：多数患者会出现剧烈耳痛，开始时可能为耳内胀痛，随后可呈搏动性跳痛或刺痛，疼痛可放射至同侧头部或牙齿，婴幼儿常表现为哭闹不安、频繁用手抓耳。这是由于中耳腔炎症刺激，压力增加，刺激耳部神经所致。

听力下降及耳鸣：患者可出现听力减退、耳鸣，开始时可能感觉耳闷，随着病情发展听力逐渐下降，耳鸣多为低调间歇性，如“嗡嗡”声。炎症累及中耳结构，影响声音的传导，从而导致听力改变和耳鸣。

耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初始为血性分泌物，随后变为黏液脓性或脓性分泌物。鼓膜穿孔是炎症进一步发展，压力释放，中耳内的脓性分泌物经穿孔处流出。

二、急性化脓性中耳炎的治疗

1.控制感染

抗生素治疗：根据病情严重程度选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。抗生素的使用是针对中耳的细菌感染，通过抑制或杀灭细菌来控制炎症。儿童使用抗生素需考虑年龄因素，选择合适的药物及剂型，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，要避免使用对其有较大毒副作用的药物；成人则根据感染的细菌类型等选择相应抗生素。

2.局部治疗

鼓膜穿孔前：可使用2%酚甘油滴耳，起到消炎止痛的作用，但当鼓膜穿孔后应立即停药，因为酚甘油对鼓膜有腐蚀作用。这是利用药物的局部作用缓解疼痛等症状，不过要根据鼓膜是否穿孔来选择合适药物。

鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。清洗外耳道是为了清除脓液，保持中耳引流通畅，利于药物发挥作用。

3.改善中耳通气引流

咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张术等方法，促进咽鼓管通畅，改善中耳通气引流。对于儿童，操作要轻柔，避免损伤耳部结构；成人可根据自身情况配合治疗。这有助于缓解中耳的负压状态，促进炎症消退。

积极治疗鼻腔及鼻咽部疾病：如存在鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等情况，要同时进行治疗，因为这些疾病可能会影响咽鼓管的功能，从而影响中耳的通气引流。对于儿童腺样体肥大是常见影响因素，要关注儿童腺样体情况，必要时进行相应治疗；成人也要注意鼻腔鼻咽部的健康状况，及时处理相关疾病。