多发腔隙性脑梗死是什么

多发腔隙性脑梗死是脑梗死的特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径2-15毫米。发病机制涉及血管因素（高血压、糖尿病等致血管病变）和血液因素（血脂升高等使血液黏稠度增加）。临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等，中老年人易患，男性略高，不良生活方式增加风险。诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查。预防需控制基础疾病（如控血压、血糖）、改善生活方式（戒烟限酒、合理饮食、适量运动）。治疗包括一般治疗（控血压血糖等）和药物治疗（用抗血小板聚集药物等），特殊人群如老年人、孕期或哺乳期女性治疗需谨慎。

一、定义

多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在215毫米之间。

二、发病机制

血管因素：高血压是导致多发腔隙性脑梗死的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等，使血管腔狭窄，进而形成血栓导致梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗死的风险比正常血压者显著升高。此外，糖尿病可引起血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生，也是多发腔隙性脑梗死的危险因素之一。

血液因素：血液成分的改变也与多发腔隙性脑梗死的发生有关。如高脂血症时，血脂升高可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓。

三、临床表现

不同部位的表现

纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。例如，患者可能出现一侧手臂无力，拿东西不稳，走路时一侧下肢拖曳等症状。

纯感觉性卒中：表现为一侧面部、肢体的感觉异常，如麻木、刺痛等，但无运动障碍。

共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢重于上肢，行走时步态不稳。

年龄、性别及生活方式的影响：一般来说，中老年人更易患多发腔隙性脑梗死，男性发病率略高于女性。有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群发病风险较高。长期吸烟可损伤血管内皮，促进动脉硬化；酗酒可使血压升高，血液黏稠度增加等，从而增加多发腔隙性脑梗死的发生几率。

四、诊断方法

影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内直径小于15毫米的低密度梗死灶，尤其是在发病2448小时后更易发现病灶。但对于脑干等部位的小病灶可能显示不清。

头颅MRI：对多发腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，能更早发现脑干、小脑等部位的病灶，可发现早期的微小梗死灶。例如，在发病数小时后，MRI就可能检测到病灶。

五、预防措施

控制基础疾病

高血压：应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过服用降压药物等方式控制血压，同时注意生活方式的调整，如低盐饮食等。

糖尿病：严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达到理想水平。例如，通过合理的饮食规划，避免高糖食物的摄入，适当进行有氧运动等。

改善生活方式

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是多发腔隙性脑梗死的危险因素，戒烟限酒可降低发病风险。例如，吸烟者应积极戒烟，饮酒者应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日应摄入足够的蔬菜，保证维生素和膳食纤维的摄取。

适量运动：适当进行体育锻炼，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强体质，降低血管疾病的发生风险。

六、治疗原则

一般治疗：对于有高血压的患者，应积极控制血压，但要注意避免血压下降过快过低。对于有糖尿病的患者，要控制血糖水平。同时，要注意维持水、电解质平衡等一般生命体征的稳定。

药物治疗：根据患者的具体情况，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以防止血栓形成，减少脑梗死复发的风险。但在使用药物时要充分考虑患者的个体情况，如年龄、基础疾病等。例如，对于老年人，要注意药物可能带来的不良反应等。

特殊人群方面，老年人由于机体各器官功能减退，在诊断和治疗多发腔隙性脑梗死时要更加谨慎。对于患有多种基础疾病的老年人，在进行影像学检查时要权衡检查的风险和收益；在药物治疗时要密切关注药物之间的相互作用以及药物对各器官功能的影响。女性在孕期或哺乳期如果发生多发腔隙性脑梗死，治疗时要充分考虑胎儿或婴儿的安全，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案。