什么是足骨筋膜室综合征

足骨筋膜室综合征是足部骨筋膜室内压力急剧升高致肌肉和神经急性缺血的早期症候群，病因包括创伤（如骨折、挤压伤）、血管病变、长时间包扎过紧及烧伤冻伤等；症状有疼痛、感觉异常、肿胀、肌肉无力、皮肤颜色改变；诊断依靠临床表现、压力测量和影像学检查；治疗分非手术（解除压迫、抬高患肢、冷敷）和手术（切开减压）；特殊人群如儿童表达能力有限、老年人基础病多、孕妇要考虑胎儿、运动员对足部功能要求高、糖尿病患者神经血管易受损且伤口愈合差，治疗时都需特殊关注和处理。

一、足骨筋膜室综合征的定义

足骨筋膜室综合征是指由于足部骨筋膜室内的压力急剧升高，导致室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。足部的骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的相对封闭的空间，当室内压力升高到一定程度，会阻断室内血液循环，进而影响肌肉和神经的功能。

二、病因

1.创伤：足部的严重骨折，如跖骨骨折、跟骨骨折等，骨折断端出血以及周围组织损伤后的水肿，会使骨筋膜室内的内容物体积增加，导致室内压力升高。车祸、高处坠落等外伤引起的足部挤压伤，也会使肌肉组织受损、出血和水肿，引发该综合征。

2.血管病变：下肢动脉硬化、血栓形成等血管疾病，可导致足部血液循环障碍，引起组织缺血缺氧，随后出现组织水肿，增加骨筋膜室内压力。

3.其他：长时间的石膏或绷带包扎过紧，限制了足部的血液循环，也可能导致骨筋膜室内压力升高。此外，烧伤、冻伤等也可能引起足部组织的肿胀和压力升高。

三、症状

1.疼痛：是最早出现且最主要的症状。疼痛程度剧烈，呈进行性加重，一般的止痛药物难以缓解。疼痛在肌肉受到牵拉时会明显加剧，例如被动伸展足趾时，患者会感到剧痛。

2.感觉异常：患者会出现足部感觉减退或麻木，这是由于神经受压和缺血所致。严重时可出现感觉丧失。

3.肿胀：足部外观明显肿胀，皮肤紧张发亮，可出现张力性水疱。

4.肌肉无力：足部肌肉的力量逐渐减弱，患者可能出现足趾活动受限、不能主动背伸或跖屈等情况。随着病情的发展，肌肉会发生挛缩，导致足部畸形。

5.苍白或发绀：由于血液循环障碍，足部皮肤可呈现苍白或发绀的颜色改变。

四、诊断

1.临床表现：医生主要根据患者的症状，如疼痛、感觉异常、肿胀、肌肉无力等进行初步判断。同时，会检查患者的足部外观、皮肤颜色、温度等情况。

2.压力测量：通过专用的压力测量设备，直接测量骨筋膜室内的压力。当压力超过正常范围（一般认为高于30mmHg）时，对诊断有重要的参考价值。

3.影像学检查：X线检查可以发现是否存在骨折等骨骼损伤情况；CT、MRI等检查有助于了解软组织的损伤程度和骨筋膜室的情况。

五、治疗

1.非手术治疗：在疾病的早期，若骨筋膜室内压力升高不严重，可尝试非手术治疗。主要措施包括解除外部的压迫因素，如松开过紧的石膏或绷带；将患肢抬高，促进血液回流；进行局部冷敷，减轻肿胀和疼痛。

2.手术治疗：如果非手术治疗无效，或骨筋膜室内压力持续升高，应尽快进行手术治疗。手术方式主要是切开减压术，通过切开骨筋膜室，降低室内压力，改善血液循环，防止肌肉和神经的进一步损伤。术后需要密切观察伤口的愈合情况，进行抗感染等治疗。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，足部骨骼和肌肉组织尚未发育成熟。发生足骨筋膜室综合征时，由于表达能力有限，可能不能准确描述自身症状，家长需要密切观察孩子的行为表现，如是否有哭闹不止、拒绝活动足部等情况。治疗时应更加谨慎，手术操作要尽量减少对骨骼生长板的损伤。

2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响足部的血液循环和组织修复能力。在治疗过程中，要积极控制基础疾病，注意伤口的护理，预防感染。同时，老年人的身体机能较差，术后康复可能需要更长的时间，需要给予更多的关心和照顾。

3.孕妇：孕妇由于身体处于特殊的生理状态，治疗时需要考虑药物和手术对胎儿的影响。在诊断和治疗过程中，应尽量避免使用对胎儿有潜在危害的检查和治疗方法。如果需要手术，应选择合适的时机，并与妇产科医生共同制定治疗方案。

4.运动员：运动员对足部的功能要求较高，发生足骨筋膜室综合征后，会影响其运动能力。在治疗期间，应严格按照医生的建议进行休息和康复训练，避免过早恢复运动，以免导致病情复发或加重。康复后，可在专业教练的指导下逐渐恢复运动强度。

5.糖尿病患者：糖尿病患者的足部神经和血管容易受损，发生足骨筋膜室综合征的风险较高，且病情发展可能更为迅速。治疗过程中，要严格控制血糖水平，加强足部护理，预防感染。由于糖尿病患者的伤口愈合能力较差，术后需要密切观察伤口情况，及时处理并发症。