阵发性室上性心动过速怎样治疗

阵发性室上性心动过速的治疗包括急性发作期和预防复发治疗，还有特殊人群注意事项。急性发作期可采用刺激迷走神经法和药物治疗；预防复发可药物预防或导管消融治疗；儿童、老年、女性等特殊人群治疗各有注意要点，如儿童操作需轻柔、药物选择谨慎，老年要综合基础疾病，女性妊娠时治疗需更谨慎。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法：对于无器质性心脏病且发作时间较短的患者可尝试。如Valsalva动作，让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作；按压颈动脉窦，患者取仰卧位，先按右侧，每次约5-10秒，若无效再按左侧，需注意不能两侧同时按压，以防脑缺血；按摩眼球，需由专业人员操作，用手指压迫一侧眼球约10-15秒，注意不能用力过猛且双眼不能同时按摩，以免损伤视网膜。

2.药物治疗：可选用腺苷，起效迅速，静脉注射后数秒内起效，但可能有短暂的呼吸困难、面色潮红等不良反应；维拉帕米，为钙通道阻滞剂，能有效终止心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、心动过缓等情况的患者需慎用；普罗帕酮，可用于无器质性心脏病患者，但严重心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。

二、预防复发治疗

1.药物预防：对于频繁发作的患者可长期服用药物预防，如β受体阻滞剂（美托洛尔等），通过阻断β受体减慢心率，减少发作；普罗帕酮等抗心律失常药物，但需注意药物的不良反应，如普罗帕酮可能导致心律失常加重、胃肠道不适等。

2.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的阵发性室上性心动过速患者，导管消融是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏内异常传导通路部位，破坏异常传导组织，达到根治目的。该方法对于不同年龄、性别患者均可考虑，但需评估患者的心脏状况等因素，对于儿童患者，需谨慎评估并在专业儿科心脏中心进行操作，确保安全。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阵发性室上性心动过速需特别注意，由于儿童心脏功能和代偿能力与成人不同，在急性发作期刺激迷走神经法操作需更轻柔，如按摩眼球等操作需由经验丰富的医护人员进行。药物选择上需更加谨慎，避免使用可能对儿童心脏功能产生严重影响的药物，优先考虑相对安全且有效的非药物或药物选择。在预防复发时，导管消融治疗需充分评估儿童的生长发育等情况，权衡利弊后进行。

2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如冠心病、心力衰竭等，在治疗时需综合考虑其基础疾病情况。急性发作期刺激迷走神经法需注意动作幅度不能过大，以免诱发其他心血管事件。药物治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，如使用维拉帕米时需关注对心力衰竭患者心功能的影响，选择药物需更加个体化。预防复发时，导管消融治疗需评估老年患者的全身状况和心脏耐受性。

3.女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期发作阵发性室上性心动过速时，治疗需更加谨慎。急性发作期刺激迷走神经法一般可尝试，但要注意避免对妊娠造成不良影响。药物选择需考虑对胎儿的影响，可能更多选择相对安全的方法，如在必要时选择对胎儿影响较小的药物或非药物方法。预防复发时，导管消融治疗需与患者充分沟通妊娠等特殊情况对治疗的影响。