如何鉴别扩张型心肌病与高血压心肌病

可通过病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等多方面综合评估来鉴别扩张型心肌病与高血压心肌病，扩张型心肌病多有家族遗传倾向、起病隐匿、全心扩大等，高血压心肌病有长期高血压病史、早期左心室向心性肥厚等，特殊人群需全面考虑整体健康状况等以准确鉴别。

一、病史方面

扩张型心肌病：多有家族遗传倾向，部分患者有病毒感染史，起病隐匿，可发生于任何年龄，男性相对多见，病程呈进行性加重，常逐渐出现心力衰竭等表现，既往病史中可能无明确长期高血压病史。

高血压心肌病：有长期高血压病史，血压控制情况与心肌病变相关，年龄方面多见于中老年人，但年轻高血压患者若血压长期控制不佳也可发生，一般男性和女性无显著性别差异导致的明显发病倾向，主要是长期高血压对心肌的损害逐步累积所致。

二、临床表现方面

扩张型心肌病：主要表现为进行性心力衰竭，如活动后气促、乏力、水肿等，查体可发现心脏扩大，听诊可有心音减弱、奔马律等，晚期可出现全心衰竭表现，呼吸困难进行性加重，甚至不能平卧等。

高血压心肌病：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现左心室肥厚，逐渐出现劳力性呼吸困难等，后期也可发展为心力衰竭，但在心力衰竭出现之前多有长期高血压引起的靶器官损害相关表现，如头痛、头晕等高血压症状，心脏方面早期可能仅有左心室向心性肥厚，心脏扩大相对不如扩张型心肌病明显。

三、影像学检查方面

超声心动图：

扩张型心肌病：全心扩大，以左心室扩大最为显著，室壁运动普遍减弱，左心室射血分数（LVEF）明显降低，通常小于50%。

高血压心肌病：早期可表现为左心室向心性肥厚，室壁厚度增加，左心室腔内径正常或轻度增大，LVEF早期多正常或轻度降低，随着病情进展可出现左心室扩大，LVEF逐渐下降。

心脏磁共振成像（CMR）：

扩张型心肌病：心肌广泛纤维化，心肌厚度变薄，心腔扩大明显，CMR上可显示心肌信号改变等纤维化表现。

高血压心肌病：早期主要是心肌肥厚，晚期可出现心肌纤维化和心腔扩大，其心肌肥厚的特点与扩张型心肌病不同，有长期高血压相关的心肌重塑特征。

四、实验室检查方面

生化检查：

扩张型心肌病：一般无特异性生化指标，但心力衰竭时可有脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）明显升高，反映心肌损伤的指标如肌钙蛋白等一般正常或轻度升高。

高血压心肌病：可伴有高血压相关的生化指标改变，如肾功能受损时可有肌酐升高等，心力衰竭时BNP或NT-proBNP也可升高，但结合高血压病史及其他表现可鉴别。

基因检测：

扩张型心肌病：部分患者可检测到相关致病基因，如肌节蛋白基因等突变，有家族史的患者基因检测有助于明确诊断。

高血压心肌病：一般无特定的基因异常，主要是由环境因素（长期高血压）和遗传易感性共同作用，但基因检测不是其主要诊断依据。

通过以上病史、临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的综合评估，可鉴别扩张型心肌病与高血压心肌病。对于特殊人群，如老年患者，其合并其他基础疾病的可能性增加，在鉴别时需更全面地考虑其整体健康状况；年轻患者若有高血压，需严格监测血压并关注心肌病变情况，以早期发现高血压心肌病；有家族史的人群在评估扩张型心肌病时要重视基因检测等相关检查。