二尖瓣关闭不全的视诊表现有心前区抬举性搏动、可能出现二尖瓣面容;触诊表现为心尖搏动抬举性、范围扩大且可向左下移位,部分患者可在心尖区触及收缩期震颤;叩诊表现为心脏相对浊音界向左下扩大;听诊表现为第一心音减弱、第二心音分裂增宽、可出现第三心音,心尖区可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音并向左腋下和左肩胛下区传导,不同年龄、性别患者表现有差异但核心病理生理基础相同
一、视诊表现
1.心前区搏动:二尖瓣关闭不全患者心前区可有抬举性搏动,这是因为左心室收缩期射血,心尖搏动增强且范围较大,可能与左心室容量负荷增加有关,不同年龄人群表现可能相似,儿童若存在二尖瓣关闭不全也可能出现心前区异常搏动,但因儿童胸廓等解剖结构特点,表现可能相对不典型。
2.二尖瓣面容:慢性重度二尖瓣关闭不全患者可能出现面色晦暗等二尖瓣面容表现,这与长期心功能不全导致的全身血液循环障碍有关,不同性别患者均可出现,但女性可能因激素等因素影响,在病情发展到一定程度时更易呈现此类面容改变。
二、触诊表现
1.心尖搏动:心尖搏动呈抬举性,较有力且范围扩大,可向左下移位,这是由于左心室收缩期排血量增加,心尖部冲击胸壁所致,对于不同年龄人群,儿童心脏相对较小,心尖搏动位置与成人有差异,但原理类似,若儿童有二尖瓣关闭不全,触诊心尖搏动也会有相应改变;男性和女性在体型等因素影响下,心尖搏动的具体位置和表现可能略有不同,但核心机制是左心室容量负荷变化。
2.震颤:部分患者可在心尖区触及收缩期震颤,提示存在较强的血流通过二尖瓣反流口,震颤的产生与血流速度、反流程度等有关,不同年龄、性别患者均可出现,若震颤明显,提示反流程度可能较重。
三、叩诊表现
心脏相对浊音界向左下扩大,这是因为左心室增大,左心室向左下扩展,导致心脏浊音界向左下移位和扩大,儿童心脏处于发育阶段,二尖瓣关闭不全对心脏浊音界的影响与成人有区别,可能因心脏代偿能力等因素,表现不如成人典型;男性和女性因胸廓等差异,心脏浊音界扩大的具体表现可能有细微差别,但总体机制是左心室容量负荷增加引起的心室扩大。
四、听诊表现
1.心音:第一心音减弱,这是因为二尖瓣关闭不全时,左心室收缩期左心房同时接受左心室反流的血液和肺静脉回流的血液,左心房充盈量增加,二尖瓣提前关闭,导致第一心音减弱;第二心音分裂增宽,主要是由于左心室射血时间缩短,肺动脉瓣关闭提前,从而使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分间距增大;第三心音可出现,尤其是在急性二尖瓣关闭不全时,左心室舒张期容量负荷急剧增加,快速充盈期血液冲击心室壁产生第三心音。不同年龄人群中,儿童心脏结构和功能与成人不同,第一心音、第二心音及第三心音的表现可能在强度、频率等方面有差异;女性在激素等影响下,心脏功能状态可能与男性有一定不同,但听诊表现的核心病理生理基础是相同的。
2.心脏杂音:心尖区可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音,向左腋下和左肩胛下区传导,这是二尖瓣关闭不全的典型杂音特征,杂音的产生是由于收缩期左心室血液通过关闭不全的二尖瓣反流至左心房,形成湍流产生杂音。杂音的强度与反流程度有关,反流程度越重,杂音可能越响亮,不同年龄、性别患者的杂音强度可能不同,但杂音的传导方向等特征相对固定。