二尖瓣狭窄的主要体征包括：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（最具特征性，左侧卧位易听清，长期风湿热病史者易出现）、心尖区第一心音亢进（心室收缩前二尖瓣位置低，关闭时振动大，儿童患者需警惕先天性异常，女性妊娠等时可能更明显，风湿性心脏病病史者常见）、开瓣音（舒张早期二尖瓣开放后又停止致瓣叶振动，存在提示瓣叶弹性好，儿童需排查先天性病变，女性月经周期等可能波动，风湿热治疗后二尖瓣有活动度者可能听到）、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（左房压高致肺动脉高压，肺动脉瓣关闭延迟，老年患者心肺功能减退时更易出现，女性围绝经期等激素变化时更明显，长期未控患者表现突出）、右心室扩大体征（右心负荷增加致右室扩大，儿童影响生长发育，女性妊娠等时更明显，风湿性心脏病累及右心者为进展表现）
1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最具特征性的体征。心尖区是二尖瓣听诊的主要部位，当二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流向左心室受阻，在心室舒张中晚期，血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，从而形成低调、隆隆样的舒张中晚期杂音，左侧卧位时更易听清。年龄方面，不同年龄段人群均可出现，但在儿童及青少年中，若有先天性二尖瓣狭窄可能较早表现出该体征；性别上无明显特定差异；生活方式中，长期有风湿热病史者更易引发二尖瓣狭窄进而出现此杂音，因为风湿热是导致二尖瓣狭窄的常见病因，有风湿热病史人群需密切关注心脏体征变化。
2.心尖区第一心音（S?）亢进：由于二尖瓣狭窄时，心室舒张期左心房血液流入左心室受阻，左心房处于充盈状态，心室收缩前二尖瓣位置较低，当二尖瓣突然关闭时，瓣叶迅速紧张产生较大振动，导致心尖区第一心音亢进。对于有二尖瓣狭窄的患者，此体征是较为典型表现，在考虑年龄因素时，儿童患者若出现需警惕先天性瓣膜发育异常等情况；女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负担加重，该体征可能更明显；有风湿性心脏病病史者，S?亢进是疾病进展中常见体征变化。
3.开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音（S?）后0.07-0.12秒，是由于舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，导致弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。开瓣音的存在提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好，是二尖瓣狭窄具有一定活动性的表现。不同年龄患者出现开瓣音时，反映的心脏病理生理状态相似，但儿童患者出现开瓣音需排查先天性二尖瓣病变；女性患者在月经周期等变化时，开瓣音可能因心脏血流动力学微小变化有一定波动；有风湿热病史且经治疗后二尖瓣仍有一定活动度的患者可能听到开瓣音。
4.肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进或分裂：二尖瓣狭窄时，左心房压力增高，肺静脉回流受阻，导致肺动脉高压，肺动脉瓣关闭延迟，从而使肺动脉瓣区第二心音亢进。严重肺动脉高压时，P?可分裂。年龄方面，老年患者本身可能存在一定程度的心肺功能减退，二尖瓣狭窄导致的肺动脉高压可能更易引发P?亢进或分裂；女性患者在围绝经期等激素变化时期，心肺功能调节可能受影响，使P?的变化更明显；有长期二尖瓣狭窄病史且未得到有效控制的患者，肺动脉高压逐渐加重，P?亢进或分裂表现更突出。
5.右心室扩大体征：长期二尖瓣狭窄导致右心负荷增加，右心室扩大，可出现剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音（三尖瓣相对关闭不全所致）等体征。儿童患者右心室扩大可能影响其生长发育及心功能，需密切监测心脏结构变化；女性患者在妊娠等增加心脏负荷的时期，右心室扩大可能更明显，需加强心脏评估；有风湿性心脏病病史且病变累及右心的患者，右心室扩大体征是疾病进展累及右心的表现。
