阵发性室上性心动过速是怎么引起的

阵发性室上性心动过速（PSVT）的发生与解剖学基础（正常心脏传导系统及房室结双径路、附加旁路等构成折返环路）、电生理特性异常（房室结双径路不同径路电生理参数差异致折返，附加旁路无递减传导特性形成折返）、生理因素（年龄性别方面儿童发育不完善、女性激素影响，生活方式中过度疲劳、剧烈运动、精神压力增大风险）、病史因素（先天性心脏病史致解剖和电生理改变，其他心脏疾病史及既往发作史增加风险）相关

一、解剖学基础相关因素

正常心脏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维等。阵发性室上性心动过速（PSVT）的发生与房室结内存在双径路或房室之间存在附加旁路（如Kent束、James束、Mahaim纤维等）密切相关。窦房结发出冲动后，在正常传导途径和异常传导旁路构成的环路中快速传导，形成折返激动，这是PSVT最常见的发生机制。例如，房室结双径路时，一条径路传导速度慢但不应期短，另一条径路传导速度快但不应期长，冲动在环路上反复折返，导致心动过速发作。

二、电生理特性异常因素

1.房室结双径路电生理特性：房室结双径路中的慢径路和快径路具有不同的电生理参数。慢径路传导速度较慢（约0.02-0.05m/s），但不应期较短；快径路传导速度较快（约0.1-0.2m/s），但不应期较长。当存在合适的条件时，冲动可在快慢径路之间形成折返。比如，在某些生理或病理情况下，如交感神经兴奋、迷走神经张力改变等，可诱发折返激动的形成，从而引发阵发性室上性心动过速。

2.附加旁路的电生理影响：附加旁路没有像正常房室结那样的递减传导特性，冲动可经旁路快速下传至心室，同时又能逆传至心房，形成折返环路。例如，Kent束连接心房和心室，冲动可从心房经Kent束直接到达心室，然后又从心室逆传至心房，若形成合适的折返条件，就会导致PSVT发作。不同类型的附加旁路其电生理特性略有差异，但都可通过形成折返而引发心动过速。

三、生理因素影响

1.年龄与性别

儿童：儿童时期心脏传导系统发育尚不完善，房室结双径路或附加旁路的发生率相对较高，且迷走神经和交感神经调节功能不稳定，更容易因自主神经功能紊乱诱发阵发性室上性心动过速。例如，一些儿童可能因哭闹、情绪激动等导致自主神经功能失衡，从而引发PSVT发作。

女性：女性在某些生理阶段，如月经周期、妊娠期等，体内激素水平变化可能影响心脏电生理特性。研究表明，女性在月经前期或妊娠期，PSVT的发作频率可能会有所变化，可能与激素变化影响自主神经功能及心脏电生理参数有关。

2.生活方式

过度疲劳：长期过度疲劳会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，影响心脏电生理稳定性，增加阵发性室上性心动过速的发作风险。例如，长期熬夜、高强度工作的人群，由于身体得不到充分休息，心脏负担加重，更容易出现PSVT发作。

剧烈运动：剧烈运动时，心脏需氧量增加，心率加快，若本身存在潜在的房室结双径路或附加旁路等电生理异常情况，就可能诱发折返激动，导致PSVT发作。比如，一些运动员在高强度训练或比赛中，可能会因运动诱发PSVT。

精神压力：长期精神压力过大可导致神经-内分泌失调，影响自主神经对心脏的调节，使心脏电活动不稳定。研究发现，长期处于高压力状态下的人群，PSVT的发生率较压力正常人群有所升高。

四、病史相关因素

1.先天性心脏病史：某些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能会导致心脏解剖结构和电生理特性发生改变，增加房室结双径路或附加旁路形成的几率，从而使患者更容易发生阵发性室上性心动过速。例如，房间隔缺损患者由于心房水平存在分流，可能影响心脏的电传导，为折返形成创造条件。

2.其他心脏疾病史：心肌病、心肌炎等心脏疾病可导致心肌细胞受损，影响心脏的电传导功能。例如，心肌炎患者心肌细胞炎症、水肿等改变可能破坏正常的心脏电传导途径，引发电生理紊乱，增加PSVT的发生风险。此外，既往有PSVT发作史的患者，再次发作的几率相对较高，因为其心脏已经存在潜在的电生理异常基础，容易再次诱发折返激动。