低血压休克的急救措施

低血压休克的救治包括立即脱离诱因，如针对失血、过敏、感染等不同诱因采取相应措施；调整体位，一般取休克体位，特殊患者谨慎调整；保持呼吸道通畅，清除分泌物等，必要时行气管操作；补充血容量，先晶体液后胶体液；在充分补液仍低血压时用血管活性药物；针对不同病因进行特异性治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自注意事项，需分别进行精细处理以纠正休克、维持脏器功能等。

一、立即脱离诱因

1.对于因失血导致的低血压休克：若为外伤出血，应迅速采取有效的止血措施，如直接压迫止血（适用于体表明显出血伤口），对于较大血管出血可使用止血带，但需记录止血带使用时间，每小时放松3-5分钟，避免肢体缺血过久；若是消化道等内部失血，需积极查找出血部位并处理原发病。

2.因过敏引起的低血压休克：立即停止接触过敏原，如曾使用某种药物、食物或接触花粉等，若为药物过敏，需更换输液管路并告知后续用药禁忌。

3.感染导致的低血压休克：尽快明确感染灶，如为肺部感染需清理呼吸道分泌物，若为腹腔感染则评估是否需要手术引流等处理感染源。

二、体位调整

1.一般取平卧位或头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的休克体位：这样的体位有助于增加回心血量，对于大多数低血压休克患者适用。但对于有头部外伤、颅内压增高风险的患者，需谨慎调整体位，避免加重颅内情况，应根据具体病情在专业医护人员评估下调整合适体位。

三、保持呼吸道通畅

1.迅速清除口鼻腔分泌物、呕吐物等：将患者头偏向一侧，防止误吸。对于意识不清的患者，可使用口咽通气管或鼻咽通气管保持气道通畅。对于有严重呼吸困难、气道梗阻风险的患者，可能需要立即行气管插管或气管切开等操作，以保证有效通气，维持氧供，这对于纠正低血压休克引起的组织缺氧至关重要。

四、补充血容量

1.晶体液补充：首选平衡盐溶液，快速补充晶体液可迅速扩充细胞外液，一般先快速输入1000-2000ml平衡盐溶液，根据患者反应调整输液速度和量。晶体液可以改善微循环灌注，纠正组织低灌注状态，但单纯晶体液扩容维持时间较短。

2.胶体液补充：在晶体液扩容基础上可使用胶体液，如羟乙基淀粉等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，较长时间维持血容量。对于失血性休克患者，可根据失血量补充相应胶体液，一般失血量超过30%血容量时需考虑胶体液补充，但需注意羟乙基淀粉在肾功能不全等患者中的使用禁忌。

五、血管活性药物应用

1.在充分补液基础上仍有低血压时考虑使用：如去甲肾上腺素等。去甲肾上腺素可以收缩血管，升高血压，保证重要脏器灌注，但使用过程中需密切监测血压、心率等指标，根据血压调整药物剂量，避免血压过高加重心脑等脏器负担。

六、病因治疗

1.针对不同病因进行特异性治疗：

失血性休克：积极进行手术止血（如脾破裂行脾切除术、宫外孕行输卵管切除术等）或内科保守止血（如消化道出血使用质子泵抑制剂等）。

过敏性休克：使用肾上腺素等抗过敏药物，肾上腺素可以通过收缩血管、改善心功能、缓解支气管痉挛等多方面作用抢救过敏性休克，但需严格掌握适应证和禁忌证，对于有心脏病史等患者需谨慎。

感染性休克：合理使用抗生素，根据药敏试验结果选择敏感抗生素，早期足量应用，同时需注意抗生素的不良反应和耐药问题。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童低血压休克时，补液速度和量需严格根据体重计算，避免补液过快导致心衰等并发症。儿童气道较狭窄，保持呼吸道通畅时操作需更轻柔，选择合适的通气管管径。在使用血管活性药物时需密切监测患儿血压、心率变化，因为儿童对药物反应较敏感，剂量调整需更加精细。

2.老年患者：老年患者多合并心、脑、肾等重要脏器基础疾病，在补液时需注意心功能情况，避免快速大量补液诱发心衰。使用血管活性药物时需缓慢调整剂量，密切监测血压和脏器灌注情况，因为老年患者脏器功能减退，对药物耐受性差。同时老年患者皮肤弹性差，止血等操作需更加仔细，防止出血加重。

3.妊娠期患者：妊娠期低血压休克时，体位调整需避免压迫腹部影响胎儿血供，补充血容量时需考虑胎儿安全，选择对胎儿影响小的液体和药物。病因治疗需特别谨慎，如感染治疗时选择对胎儿无致畸等不良影响的抗生素，手术治疗需充分评估对胎儿的影响。