二尖瓣狭窄有哪些特征

来源:民福康

二尖瓣狭窄有症状、体征、影像学及实验室检查等方面的特征。症状有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等;体征包括心脏体征(心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂等)和其他体征(二尖瓣面容、体循环淤血表现等);影像学及实验室检查中X线可见左心房增大等,心电图可有“二尖瓣型P波”等,超声心动图是诊断敏感特异方法可明确相关情况

呼吸困难:是最常见的早期症状,多先有劳力性呼吸困难,随病情进展,可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。这是由于二尖瓣狭窄导致左心房压力升高,肺淤血逐渐加重,影响肺的气体交换功能,尤其在活动后或夜间平卧时,回心血量增加,肺淤血更明显,从而加重呼吸困难。不同年龄人群表现可能有差异,儿童患者可能因活动耐力相对较差,呼吸困难表现更早出现且更易被察觉;老年患者可能同时合并其他心肺疾病,呼吸困难表现可能不典型,但需引起重视。女性患者在妊娠、分娩等特殊生理时期,心脏负荷加重,可能使呼吸困难症状加重。

咯血:有多种表现形式。一是大咯血,通常是由于严重二尖瓣狭窄,左心房压力突然增高,肺静脉压增高,支气管静脉破裂出血所致,常见于严重二尖瓣狭窄的早期,妊娠或体力活动可诱发。二是痰中带血或伴有血丝,常为支气管黏膜微血管破裂或肺泡内出血。三是肺梗死伴咯血,多见于长期卧床的二尖瓣狭窄患者,是肺淤血后合并感染或静脉血栓形成,栓子脱落导致肺梗死引起的咯血。

咳嗽:多在夜间睡眠时或劳动后发生,可能与支气管黏膜淤血水肿、左心房增大压迫支气管有关。咳嗽一般为干咳,合并呼吸道感染时可出现咳痰。

声音嘶哑:较少见,是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

体征表现

心脏体征

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音:是二尖瓣狭窄最重要的体征,局限,不传导,左侧卧位时较明显。这是因为舒张期左心房血液流向左心室,通过狭窄的二尖瓣口产生湍流而形成杂音。

心尖区第一心音亢进:是由于二尖瓣狭窄时,舒张期左心室充盈不足,心室开始收缩时二尖瓣位置较低,关闭时振动幅度较大,导致第一心音亢进。但如果瓣叶钙化僵硬,则第一心音减弱。

开瓣音:见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时,在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、响亮的拍击样声音,提示二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂:肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音增强,且由于肺动脉扩张,导致分裂。严重肺动脉高压时,可在肺动脉瓣区闻及舒张早期杂音,即Graham-Steell杂音。

其他体征:严重二尖瓣狭窄患者可出现面部两颧绀红,呈“二尖瓣面容”。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的表现。不同年龄人群面容表现可能有差异,儿童患者一般面容表现不典型;老年患者可能同时存在其他面容改变,需结合心脏体征综合判断。女性患者在月经周期等生理变化时,面容改变可能不明显,但心脏体征相对稳定。

影像学及实验室检查特征

X线检查:轻度二尖瓣狭窄时,X线表现可正常。中度以上狭窄时,可见左心房增大,肺动脉段突出,心影呈梨形(二尖瓣型心),肺淤血表现为肺门阴影增大、肺纹理增多、上肺静脉扩张、下肺静脉变细等。不同年龄人群心脏大小及肺淤血表现可能有差异,儿童患者心脏代偿能力相对较强,X线表现可能较隐匿;老年患者可能因心脏本身有退行性改变,X线表现可能与一般成人有所不同,但基本特征相似。

心电图检查:轻度二尖瓣狭窄时心电图可正常。重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”,P波增宽且有切迹,提示左心房增大。还可出现电轴右偏和右心室肥厚表现,如V1导联R波增高,ST段压低,T波倒置等。不同年龄人群心电图表现可能受心率等因素影响,儿童患者心率较快,心电图interpretation需更谨慎;老年患者可能合并其他心律失常,需注意鉴别。

超声心动图检查:是诊断二尖瓣狭窄最敏感和特异的方法。可明确显示二尖瓣狭窄的程度、瓣叶的形态及活动度、瓣下结构的改变等。M型超声心动图可见二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,EF斜率减慢。二维超声心动图可直接观察二尖瓣的形态和运动,测量瓣口面积等。多普勒超声可评估跨二尖瓣的压力阶差,计算瓣口面积,是定量诊断二尖瓣狭窄的重要方法。不同年龄人群超声心动图表现基本一致,但儿童患者检查时需注意配合度,可能需要适当镇静等处理。

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二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄一般是指患者二尖瓣开放受到限制,造成二尖瓣瓣口面积缩小,血液流动受阻的一种疾病。
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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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