二尖瓣三尖瓣关闭不全会怎么样

二尖瓣、三尖瓣关闭不全时收缩期有血液反流，致心房负荷、压力升高等病理改变；临床表现因轻重度而异，有症状及体征表现；诊断靠超声心动图等检查；治疗分内科和外科，内科有一般和药物治疗，外科对中重度且有症状等患者考虑手术；预后受病情严重程度、年龄、是否及时治疗等影响，合理治疗者预后较好，否则较差

一、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的病理生理改变

二尖瓣、三尖瓣关闭不全时，心脏在收缩期会出现血液反流情况。以二尖瓣关闭不全为例，左心室收缩时，部分血液会从左心室反流回左心房，使得左心房容量负荷增加，进而左心房压力升高，长期可导致左心房扩大；三尖瓣关闭不全时，右心室收缩期血液反流回右心房，引起右心房压力升高、右心房扩大等改变。随着病情进展，心脏的代偿机制被激活，可能会出现心肌重构等一系列病理过程。

二、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的临床表现

1.症状表现

轻度关闭不全：可能长时间无明显症状，多在体检或因其他疾病就诊时通过心脏听诊等发现。

中重度关闭不全：患者可能出现乏力、气短等症状，活动耐力下降，随着病情进一步发展，可能会出现呼吸困难、水肿等表现。例如，右心功能受累时可出现双下肢水肿、腹胀、食欲减退等；左心功能受累时，活动后呼吸困难更为明显，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。不同年龄阶段人群表现可能有差异，儿童患者可能生长发育受限，因为心脏功能异常影响全身血液供应，进而影响身体的正常生长代谢；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，会使症状更加复杂。

2.体征表现

心脏听诊可闻及相应瓣膜区的杂音，二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音；三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期杂音等。同时，根据病情严重程度不同，可能出现相应的体征，如右心衰竭时的颈静脉怒张、肝大等，左心衰竭时的肺部啰音等。

三、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的诊断方法

1.超声心动图

是诊断二尖瓣、三尖瓣关闭不全的重要检查方法。可以明确瓣膜关闭不全的程度，通过测量反流面积等指标来判断是轻度、中度还是重度关闭不全。例如，根据反流面积与左心房面积的比例等指标进行分级。超声心动图还能评估心脏的结构和功能，如左心房、右心房的大小，左心室、右心室的射血分数等情况，不同年龄人群的正常心脏结构和功能指标有一定差异，通过超声心动图可以准确评估患者与正常参考值的差异。

2.心电图

可发现心脏电活动的异常，如是否存在心律失常等情况。不同年龄患者的正常心电图范围不同，通过心电图检查可以辅助判断心脏整体的电活动状态，对于评估二尖瓣、三尖瓣关闭不全对心脏电生理的影响有一定帮助。

3.胸部X线

可以观察心脏的大小、形态等。例如，左心房扩大时可能在胸部X线上有相应的表现，不同年龄人群的心脏在胸部X线上的正常表现有差异，通过胸部X线检查可以初步了解心脏的大体情况。

四、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗原则

1.内科治疗

一般治疗：对于无症状或症状较轻的患者，需要注意生活方式的调整。比如，避免过度劳累，根据自身情况适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动；合理饮食，控制钠盐摄入，对于不同年龄人群，钠盐摄入的控制标准有一定区别，一般成人每天钠盐摄入应控制在6g以下，儿童根据年龄等因素有所不同。同时，要积极治疗基础疾病，如控制高血压患者的血压、糖尿病患者的血糖等。

药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如存在心力衰竭时可使用利尿剂等药物，但具体药物的使用需严格遵循病情需要，不同年龄患者在药物选择和剂量等方面需谨慎考虑，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预。

2.外科治疗

对于中重度关闭不全且有明显症状或心脏结构功能进行性恶化的患者，可能需要进行手术治疗，如二尖瓣置换术、三尖瓣修复或置换术等。手术时机的选择需要综合考虑患者的病情、年龄等多方面因素，例如，对于年轻患者，可能更倾向于选择能更好保留自身瓣膜功能的手术方式，而老年患者可能根据身体整体状况选择合适的手术方案。

五、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的预后情况

1.影响预后的因素

病情严重程度：关闭不全程度越重，预后相对越差。例如，重度二尖瓣、三尖瓣关闭不全患者相比轻度患者，发生心力衰竭等严重并发症的风险更高。

年龄因素：年轻患者如果能及时得到合理治疗，预后相对较好；老年患者由于可能合并多种基础疾病，预后相对复杂，术后恢复等情况也可能受到年龄因素的影响。

是否及时治疗：早期诊断并及时采取合理治疗措施的患者，预后相对较好。如果延误治疗，病情进展到晚期，出现严重心力衰竭等情况，预后则较差。

2.预后情况

经过合理治疗的患者，症状可以得到一定程度的缓解，生活质量得到改善，寿命可能接近正常人水平；而未及时治疗或病情严重的患者，可能会反复出现心力衰竭等并发症，严重影响生活质量，甚至危及生命。