二尖瓣狭窄是什么情况

来源:民福康

二尖瓣狭窄是因多种原因致二尖瓣开放受限、左心房血液流入左心室受阻的心脏疾病,常见病因有风湿热等,病理生理变化会致肺淤血、右心衰竭等,临床表现有呼吸困难等症状及相应心脏体征,诊断靠超声心动图等检查,治疗包括一般、并发症及介入手术治疗,预后与病情等因素相关,早期诊治可改善预后,延误则预后差,不同年龄患者预后有别

一、定义与病因

二尖瓣狭窄是由于各种原因导致二尖瓣结构和功能异常,使得二尖瓣开放受限,左心房血液流入左心室受阻的一种心脏疾病。其常见病因包括风湿热,这是引发二尖瓣狭窄的主要原因,多在A组乙型溶血性链球菌感染后,引发自身免疫反应损伤二尖瓣;此外,先天性发育异常、老年退行性变等也可导致二尖瓣狭窄。不同年龄、性别人群发病情况有所差异,比如风湿性二尖瓣狭窄在青少年时期因风湿热感染埋下隐患,女性在某些激素影响下可能相对更易因风湿热累及二尖瓣;有风湿热病史、长期生活在卫生条件较差环境易感染链球菌的人群发病风险更高。

二、病理生理变化

正常情况下,二尖瓣开放时左心房血液顺利流入左心室,当发生二尖瓣狭窄时,左心房血液排出受阻,左心房压力升高,进而导致左心房扩大。长期左心房压力升高会引起肺静脉和肺毛细血管压力升高,导致肺淤血,患者可出现呼吸困难等症状。随着病情进展,右心室后负荷增加,逐渐出现右心室肥厚、扩张,最终发展为右心衰竭。不同年龄人群对病理生理变化的耐受程度不同,儿童时期心脏代偿能力相对较弱,病情进展可能更迅速;老年人心脏储备功能下降,对肺淤血、右心衰竭等情况耐受更差。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难:是最常见的早期症状,初为劳力性呼吸困难,随着病情进展,可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。这是因为二尖瓣狭窄导致肺淤血,影响肺的气体交换,运动或平卧时回心血量增加,加重肺淤血所致。不同年龄患者呼吸困难表现有所不同,儿童可能表现为活动耐力下降、呼吸急促;老年患者可能在轻微活动后就出现明显呼吸困难。

咯血:可表现为痰中带血或大量咯血。痰中带血多因支气管黏膜下支气管静脉扩张破裂所致;大量咯血常见于严重二尖瓣狭窄,是由于肺静脉与支气管静脉间侧支循环破裂引起。

咳嗽:多在冬季明显,卧位或活动后加重,可能与支气管黏膜淤血水肿及左心房增大压迫支气管有关。

心悸:可因心律失常如心房颤动等引起,心房颤动在二尖瓣狭窄患者中较为常见,尤其是病程较长者。

2.体征

心脏体征:心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,左侧卧位明显,可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进,呈拍击样,是因为二尖瓣前叶柔顺、活动度好时,舒张期左心房血流快速经狭窄二尖瓣口到左心室,振动二尖瓣前叶引起。肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,是由于肺动脉高压所致。

四、诊断方法

1.超声心动图:是诊断二尖瓣狭窄的重要方法,可明确二尖瓣狭窄的程度,如瓣口面积、瓣叶厚度、活动度及是否存在钙化等。通过超声心动图还能评估左心房、左心室大小及肺动脉压力等情况。不同年龄患者进行超声心动图检查时操作及图像解读需考虑年龄因素对心脏结构和功能的影响,儿童心脏相对较小,图像获取可能需要更精细操作。

2.X线检查:可见左心房增大,肺动脉段突出,肺淤血等表现。重度二尖瓣狭窄时,左心房显著增大,食管吞钡检查可见食管受压后移。

3.心电图:可出现心房颤动等心律失常表现,还可显示左心房增大所致的“二尖瓣型P波”。

五、治疗原则

1.一般治疗

预防风湿热复发:有风湿热病史者需积极预防,可使用青霉素等药物预防链球菌感染。不同年龄人群预防措施略有不同,儿童要注意生活环境卫生,避免链球菌反复感染;老年人要定期体检,一旦发现链球菌感染及时治疗。

避免剧烈运动:减少心脏负担,根据病情适当限制体力活动,以减轻呼吸困难等症状。

2.并发症治疗

心房颤动:控制心室率,可使用β受体阻滞剂等药物;若有转复窦性心律指征,可考虑药物或电复律,但需注意药物使用对不同年龄患者的影响,儿童一般避免使用某些转复心律药物。

心力衰竭:治疗原则与一般心力衰竭相似,包括利尿、强心、扩血管等,但要注意药物对各年龄段患者的特殊影响,如儿童对某些强心药物耐受性差等。

3.介入和手术治疗

经皮球囊二尖瓣成形术:适用于单纯二尖瓣狭窄,瓣叶活动度较好,无明显钙化及瓣下结构异常的患者。通过球囊扩张二尖瓣瓣口,改善瓣膜狭窄情况。

二尖瓣置换术:对于瓣膜病变严重,无法行球囊成形术的患者可考虑,根据患者年龄等情况选择合适的人工瓣膜。

六、预后

二尖瓣狭窄的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。早期诊断、及时治疗可改善患者症状,提高生活质量,延长寿命。若病情延误,出现严重并发症如重度心力衰竭、肺动脉高压等,预后较差。不同年龄患者预后不同,儿童患者因心脏代偿能力弱,预后相对更受病情进展影响;老年患者本身身体机能下降,预后也相对不佳,但通过规范治疗可在一定程度上改善预后。

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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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