什么是羊水栓塞

羊水栓塞是严重分娩并发症，发病机制与羊水中有形成分触发免疫炎症反应有关，临床表现有呼吸循环衰竭、出血倾向、多器官功能衰竭，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，预防措施有限，高龄产妇等特殊人群需加强关注，其起病急凶险，及时诊治至关重要

发病机制

目前认为其发病机制主要与羊水中的有形成分（如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等）进入母体循环，触发机体的免疫炎症反应有关。这些有形成分作为抗原，刺激母体产生大量的细胞因子和炎症介质，导致肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭等一系列病理生理变化。

临床表现

1.呼吸循环衰竭：在分娩过程中或分娩后短时间内，产妇突然出现呼吸困难、发绀、血压下降甚至休克等表现。这是因为羊水成分阻塞肺动脉及小动脉，引起肺循环障碍，进而导致机体缺氧和循环功能紊乱。

2.出血倾向：患者可出现全身广泛出血，如阴道大量流血、皮肤黏膜出血、注射部位渗血等。这是由于羊水栓塞激活了凝血系统，消耗了大量的凝血因子，并继发纤溶亢进，导致凝血功能障碍。

3.多器官功能衰竭：随着病情进展，患者可出现急性肾衰竭等多器官功能衰竭的表现，如少尿、无尿、意识障碍等。这是因为各器官缺血缺氧进一步损伤了其功能。

诊断

1.临床表现：根据产妇在分娩过程中出现的典型临床表现，如呼吸困难、休克、出血等高度怀疑羊水栓塞。

2.实验室检查：

血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等提示凝血功能异常。

血液中可找到羊水有形成分是诊断羊水栓塞的金标准，但这种情况较为少见。

3.影像学检查：胸部X线检查可显示双肺弥漫性点片状浸润影等；心电图可出现心肌缺血、右心扩大等改变。

预防

目前尚无完全有效的预防方法，但可以采取一些措施降低发生风险，如严格掌握人工破膜指征，避免在宫缩过强时进行人工破膜；正确掌握催产素的使用方法，避免宫缩过强；中期妊娠引产时，羊膜腔穿刺不宜超过3次等。

特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄产妇发生羊水栓塞的风险相对较高，在孕期应加强产检，密切监测自身情况，分娩过程中需更加密切观察，一旦出现异常表现要及时处理。

有过剖宫产史等特殊病史产妇：这类产妇在分娩时发生羊水栓塞的风险可能增加，医护人员需格外警惕，在分娩过程中严格按照操作规程进行，以便及时发现和处理羊水栓塞。

羊水栓塞起病急骤、病情凶险，是孕产妇死亡的重要原因之一，及时准确的诊断和治疗对于改善预后至关重要。