急性肺栓塞有多种表现，呼吸困难约占80%，由通气/血流比例失调等引起，不同人群有特点；胸痛约占70%，包括胸膜炎性和心绞痛样，不同人群表现有差异；咯血常为小量，不同人群需鉴别；晕厥约占11%，因心输出量下降脑供血不足，不同人群需排查；部分患者有烦躁不安等，不同人群表现不同；还有心悸、咳嗽、右心衰竭表现等。
一、呼吸困难
1.表现及原理：是急性肺栓塞最常见的症状，约占80%。主要是由于栓塞导致肺通气/血流比例失调，以及肺内感受器受刺激，引起呼吸频率增快。一般为活动后加重，休息时可缓解，但随着病情进展，即使静息状态下也可出现明显呼吸困难。例如，有研究显示，急性肺栓塞患者中约85%会出现不同程度的呼吸困难表现。
2.不同人群特点：对于儿童患者，急性肺栓塞相对罕见，但一旦发生，呼吸困难可能更为明显，因为儿童的呼吸储备能力相对较弱。而老年患者由于基础肺功能可能较差，呼吸困难症状可能更容易被忽视，需要密切观察其呼吸频率、深度等变化。有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，本身存在肺功能受损，急性肺栓塞时呼吸困难会进一步加重，且恢复相对困难。
二、胸痛
1.表现及原理：约占70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为胸膜受累所致，疼痛与呼吸有关；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉供血不足引起，疼痛程度较重，可持续较长时间。例如，当肺栓塞累及胸膜时，呼吸运动可刺激胸膜，导致胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛。
2.不同人群特点：女性患者在急性肺栓塞时胸痛表现可能与男性无明显差异，但需注意与女性常见的乳腺疾病等进行鉴别。老年患者由于痛觉敏感性可能下降，胸痛症状可能不典型，需要结合其他表现综合判断。有冠心病病史的患者，发生急性肺栓塞时的胸痛容易被误判为冠心病发作，应注意通过心电图、D-二聚体等检查进行区分。
三、咯血
1.表现及原理：常为小量咯血，大咯血少见。主要是由于肺梗死导致肺泡壁坏死或支气管黏膜受损引起。例如，当肺栓塞发生肺梗死时，坏死的肺组织会引起局部的出血，血液可通过气道排出，表现为咯血。
2.不同人群特点：儿童患者发生咯血时需要高度警惕急性肺栓塞的可能，因为儿童咯血的原因相对较少，一旦出现需及时进行相关检查。老年患者咯血时要注意与肺部感染、支气管扩张等疾病鉴别，同时考虑到老年患者凝血功能可能较差，咯血时需关注出血量及出血风险。
四、晕厥
1.表现及原理：约占11%，可作为急性肺栓塞的首发症状。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。例如，较大面积的肺栓塞会使右心压力急剧升高，影响左心输出量，进而导致脑缺血缺氧，引起晕厥。
2.不同人群特点：年轻患者发生晕厥时，若怀疑急性肺栓塞，需详细询问病史，了解有无长期卧床、骨折、手术等易诱发肺栓塞的因素。老年患者晕厥时，除了考虑肺栓塞外，还需排查心血管疾病等其他原因，但急性肺栓塞在老年患者中也较为危险，需尽快进行相关检查明确诊断。
五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
1.表现及原理：部分患者会出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，这与呼吸困难、胸痛等症状导致的机体缺氧及精神紧张有关。机体缺氧会影响神经系统功能，引起患者精神状态的改变。
2.不同人群特点：儿童患者由于表达能力有限，可能更多表现为哭闹不安等异常行为，家长需密切关注。老年患者出现此类精神症状时，要考虑到急性肺栓塞的可能，因为老年患者对缺氧等刺激的耐受能力下降，更容易出现精神方面的异常表现。
六、其他症状
1.心悸：约占10%-18%，是由于心输出量减少或心律失常等原因引起。例如，肺栓塞导致右心负荷增加，可引起心律失常，从而出现心悸症状。
2.咳嗽：多为干咳或少量白痰，是由于肺栓塞引起的气道刺激或肺组织受损所致。
3.右心衰竭表现：如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，多见于大面积肺栓塞患者，是由于右心压力升高，体循环淤血引起。
