新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母血抗体破坏新生儿红细胞致胆红素生成过多引发的黄疸疾病，常见病因有ABO血型不合和Rh血型不合；症状包括出生24小时内出现且进展迅速的黄疸、贫血、肝脾肿大，严重时会引发胆红素脑病；诊断依靠病史、临床表现及血型检查、抗体筛查等实验室检查；治疗方法有光照疗法、药物治疗和换血疗法；特殊人群如早产儿、低体重儿和有家族遗传病史者需特别关注；预防措施包括产前检查、必要时提前分娩以及加强新生儿护理。
一、定义
新生儿黄疸溶血，即新生儿溶血性黄疸，是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并破坏其红细胞，导致胆红素生成过多，从而出现皮肤、巩膜黄染的疾病。它是新生儿期黄疸较为常见的原因之一。
二、病因
1.ABO血型不合：是最常见的原因，多发生于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型。这是因为O型血母亲的血清中含有抗A、抗B抗体，这些抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的A或B抗原结合，引起红细胞破坏。
2.Rh血型不合：相对少见，但病情通常较重。当母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，母亲可能在孕期或分娩时接触到胎儿的Rh阳性红细胞，从而产生抗Rh抗体。这些抗体再次进入胎儿体内时，会导致胎儿红细胞破坏。
三、症状
1.黄疸：一般在出生后24小时内出现，且黄疸程度较重，进展迅速。皮肤和巩膜呈现明显的黄染，可遍及全身。
2.贫血：由于红细胞被大量破坏，新生儿可出现不同程度的贫血，表现为面色苍白、精神萎靡、嗜睡、喂养困难等。
3.肝脾肿大：由于髓外造血活跃，可出现肝脾代偿性肿大。
4.胆红素脑病：若未及时治疗，血清胆红素持续升高，可透过血脑屏障，引起胆红素脑病，这是新生儿溶血性黄疸最严重的并发症。早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等，严重者可出现抽搐、角弓反张甚至昏迷，幸存者可能遗留智力低下、听力障碍、手足徐动等后遗症。
四、诊断
1.病史：详细询问母亲的血型、既往妊娠史、输血史等，了解是否存在母婴血型不合的可能。
2.临床表现：观察新生儿黄疸出现的时间、程度及伴随症状，如贫血、肝脾肿大等。
3.实验室检查
血型检查：检测母婴的血型，确定是否存在血型不合。
抗体筛查：检测新生儿血清中的血型抗体，若阳性则支持诊断。
血常规：了解红细胞计数、血红蛋白含量等，判断贫血程度。
血清胆红素测定：动态监测血清胆红素水平，了解黄疸的严重程度。
五、治疗
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长的光线照射皮肤，使未结合胆红素异构为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。
2.药物治疗：可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素下降。还可应用免疫球蛋白，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。
3.换血疗法：适用于严重的新生儿溶血性黄疸，尤其是有胆红素脑病早期表现者。通过换血可以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，降低胆红素水平，纠正贫血。
六、特殊人群注意事项
1.早产儿：由于其肝脏功能尚未发育完全，对胆红素的代谢能力较差，更容易发生高胆红素血症和胆红素脑病。因此，早产儿出现黄疸时应更加密切地监测胆红素水平，一旦达到治疗标准，应积极治疗。同时，在护理过程中要注意保暖、合理喂养，维持内环境稳定。
2.低体重儿：低体重儿的身体各器官功能相对较弱，对疾病的耐受性差。在治疗新生儿黄疸溶血时，要根据其体重调整治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。此外，要加强营养支持，促进其生长发育。
3.有家族遗传病史者：如果家族中有新生儿黄疸溶血或其他遗传性血液系统疾病的病史，应在孕期进行相关的筛查和咨询。对于出生后的新生儿，要更加警惕黄疸的发生，早期进行监测和干预。
七、预防
1.产前检查：在孕期，孕妇应进行血型和抗体筛查，对于有血型不合风险的孕妇，要定期监测抗体效价。必要时可采取相应的预防措施，如中药治疗、血浆置换等。
2.提前分娩：对于Rh血型不合且抗体效价较高的孕妇，可根据情况适时提前分娩，以减少胎儿在宫内发生溶血的机会。
3.新生儿护理：新生儿出生后要密切观察黄疸的情况，尽早开奶，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。
