神经根型颈椎病临床特点
神经根型颈椎病有症状、体征及影像学表现等临床特点。症状表现为颈肩痛、上肢放射痛等疼痛，麻木、过敏等感觉异常，肌力下降、反射异常等运动障碍；体征有颈部活动受限、压痛，上肢牵拉试验和压头试验阳性；影像学上X线可见颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生，CT能显示椎间盘突出及神经根受压情况，MRI可全面显示椎间盘退变及突出等情况。
一、症状表现
1.疼痛
颈肩痛：多为起始症状，患者常感到颈部、肩部疼痛，疼痛可呈酸痛、胀痛或刺痛等多种形式。这是由于颈椎神经根受刺激，颈部肌肉因神经根受压出现紧张、痉挛，进而导致颈肩部疼痛。年龄较大的患者可能由于长期颈椎退变，颈肩部疼痛更为明显；而年轻患者若有不良生活方式，如长期低头使用电子设备等，也可较快出现颈肩痛。
上肢放射痛：是神经根型颈椎病的典型表现，疼痛沿神经根支配区域放射，如从颈部向肩部、上臂、前臂甚至手指放射。疼痛性质多样，有的患者表现为电击样痛，有的为烧灼样痛。当咳嗽、打喷嚏、颈部活动时，由于椎管内压力变化，可使神经根受刺激加重，从而导致上肢放射痛加剧。例如，有研究表明，约70%-80%的神经根型颈椎病患者会出现上肢放射痛症状。
2.感觉异常
麻木：患者常出现上肢皮肤麻木感，麻木区域与神经根分布范围一致。麻木程度可轻可重，轻者仅为轻微的感觉减退，重者可影响手部精细动作。这是因为神经根受压迫后，神经传导功能受到影响，导致感觉异常。对于长期患有神经根型颈椎病的患者，麻木症状可能会逐渐加重，影响日常生活和工作。
过敏：少数患者可出现上肢皮肤感觉过敏，即使是轻微的触碰也会引起较强烈的不适感。这是由于神经根受到刺激后，神经感受器的敏感性发生改变所致。
3.运动障碍
肌力下降：随着病情进展，神经根受压严重时可出现上肢肌力下降，表现为持物无力，严重者可出现手部肌肉萎缩，如小鱼际肌、骨间肌等。肌力下降会影响患者的日常活动，例如难以持稳碗筷、书写困难等。年龄较大的患者由于身体机能下降，肌力下降可能恢复较慢；而年轻患者若能及时治疗，肌力恢复相对较好。
反射异常：上肢腱反射可出现异常，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等。神经根型颈椎病患者常表现为腱反射减弱或消失，这是因为神经根受损影响了神经反射弧的传导。例如，肱二头肌反射减弱提示颈5-6神经根受累，肱三头肌反射减弱提示颈6-7神经根受累等。
二、体征表现
1.颈部体征
颈部活动受限：患者颈部活动范围减小，尤其是前屈、后伸、旋转等动作受限较为明显。这是由于颈椎病变导致颈部肌肉痉挛、神经根受压，患者为了减轻疼痛和不适，会不自觉地限制颈部活动。长期颈部活动受限可能会进一步加重颈椎的退变。
颈部压痛：在颈部病变节段相应的棘突、棘突旁可有明显压痛，部分患者压痛可放射至上肢。通过按压颈部特定部位，可以帮助定位病变的神经根节段。
2.上肢体征
上肢牵拉试验阳性：检查者一手握住患者头部患侧，另一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，若患者出现上肢放射痛或麻木加重，则为上肢牵拉试验阳性，提示神经根受到牵拉刺激。该试验对于神经根型颈椎病的诊断有重要意义。
压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现上肢放射痛，则为压头试验阳性，同样提示神经根受压。
三、影像学表现
1.X线检查
颈椎生理曲度改变：正常颈椎生理前凸消失，甚至出现反曲。这是由于颈椎退变、椎间盘突出等原因导致颈椎的力学平衡失调，进而引起生理曲度的改变。年龄较大的患者由于长期颈椎劳损，更容易出现颈椎生理曲度的异常。
椎间隙狭窄：椎间隙宽度变窄，这是因为椎间盘退变、髓核突出等原因导致椎间盘高度降低。椎间隙狭窄会进一步影响颈椎的稳定性，加重神经根受压的程度。
骨质增生：在颈椎椎体边缘可见骨质增生，尤其是钩椎关节、椎体前后缘等部位。骨质增生是颈椎退变的一种表现，增生的骨质可能会刺激或压迫神经根，从而引发相应的临床症状。
2.CT检查
椎间盘突出：可清晰显示椎间盘向椎管内突出的部位、大小及形态，能够明确神经根受压的原因。通过CT检查可以更直观地看到椎间盘突出对神经根的压迫情况，对于制定治疗方案有重要指导意义。
神经根受压情况：能观察到神经根受压的程度，如神经根是否被椎间盘组织、增生的骨质等结构压迫，以及受压的具体部位。
3.MRI检查
椎间盘退变及突出：可以全面显示椎间盘的退变程度、突出方向和程度，还能观察到脊髓、神经根等结构的受压情况。MRI对软组织的分辨率高，是诊断神经根型颈椎病的重要影像学检查方法。它能够清晰地显示神经根周围的组织结构，对于判断神经根受压的严重程度和制定治疗计划非常有帮助。
