肺炎感染性休克表现

感染性休克有临床表现和相关检查两方面情况。临床表现包括感染中毒表现（发热或低体温、心率增快、呼吸急促）、循环功能障碍表现（血压下降、脉搏细速、皮肤表现）、脏器灌注不足表现（肾脏灌注不足致尿量减少、脑灌注不足致神志改变、胃肠道灌注不足致腹痛等）。相关检查中实验室检查有血常规（白细胞等提示感染）、血生化（肝功、肾功、电解质异常）、凝血功能（可现异常提示DIC可能）；影像学检查有胸部X线或CT（明确肺部病变）、超声检查（评估心脏、胸腹腔积液等情况）

一、临床表现

（一）感染中毒表现

1.发热或低体温：部分患者体温可升高，如可达38℃以上，但也有患者体温不升，甚至低于36℃，这与机体的免疫反应及病情严重程度相关，对于有基础疾病或免疫功能低下的人群，低体温可能提示病情更为危重，因为其体温调节能力相对较弱，不能有效通过升高体温来对抗感染。

2.心率增快：感染性休克时，机体为了代偿组织灌注不足，心率会明显加快，可超过100次/分钟，年龄较小的儿童心率增快更为明显，因为儿童的心脏代偿能力相对有限，心率增快是机体试图增加心输出量的一种表现，但持续的心率增快会加重心脏负担。

3.呼吸急促：患者呼吸频率增快，可大于20次/分钟，这是机体缺氧的一种代偿性呼吸表现，年龄越小的儿童呼吸急促越易被察觉，如婴儿可能出现鼻翼扇动等表现，呼吸急促会导致通气过度，进而影响酸碱平衡等内环境稳定。

（二）循环功能障碍表现

1.血压下降：收缩压下降，成人常低于90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg；对于儿童，不同年龄阶段有不同标准，如婴儿收缩压低于70mmHg，1-10岁儿童收缩压低于90mmHg，10岁以上儿童收缩压低于100mmHg。血压下降意味着有效循环血容量不足，组织灌注明显减少，对于有心血管基础疾病的人群，血压下降会进一步加重心、脑等重要脏器的缺血缺氧。

2.脉搏细速：外周脉搏细弱，难以触及，提示外周血管收缩，心输出量减少，在休克早期，脉搏细速可能是较早期的表现，对于老年人，本身血管弹性较差，脉搏细速更易出现，且病情变化可能更为隐匿。

3.皮肤表现：皮肤苍白、湿冷，这是因为外周血管收缩，血流灌注减少所致，严重时可出现花斑样改变，提示微循环障碍。对于婴幼儿，皮肤较薄，观察花斑样改变相对更直观，而老年人由于皮肤弹性差等原因，皮肤湿冷等表现可能不典型，但同样提示预后不良。

（三）脏器灌注不足表现

1.肾脏灌注不足：表现为尿量减少，成人每小时尿量少于30ml，儿童每公斤体重每小时尿量少于0.5ml。肾脏灌注不足会导致肾小球滤过率下降，若不及时纠正，可发展为急性肾衰竭，对于有慢性肾脏疾病的患者，本身肾脏功能储备差，更容易出现少尿或无尿等情况。

2.脑灌注不足：患者可出现神志改变，如烦躁、嗜睡、昏迷等。脑灌注不足会影响中枢神经系统的功能，对于既往有脑血管疾病的人群，脑灌注不足可能诱发原有疾病加重，且神志改变的程度能反映脑缺血缺氧的严重程度。

3.胃肠道灌注不足：可出现腹痛、恶心、呕吐、肠麻痹等表现，胃肠道黏膜缺血会导致屏障功能受损，易发生肠道细菌移位等并发症，对于有胃肠道基础疾病的患者，如溃疡病等，胃肠道灌注不足可能加重原有病情。

二、相关检查及意义

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。对于免疫功能低下的患者，如长期使用免疫抑制剂者，白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍可增高，需要结合临床综合判断感染情况。

2.血生化：

肝功能：可出现转氨酶升高等，提示肝细胞受损，与感染导致的全身炎症反应有关。对于有基础肝病的患者，肝功能异常可能更为明显，且恢复相对困难。

肾功能：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损，如前所述与肾脏灌注不足相关，对于原有肾脏疾病的患者，肾功能指标变化更应引起重视。

电解质：可出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，与机体的代谢紊乱及液体平衡失调有关，对于老年人，电解质紊乱可能会加重心脏等脏器的负担，需及时纠正。

3.凝血功能：部分患者可出现凝血功能异常，如D-二聚体升高、血小板减少等，提示存在弥散性血管内凝血（DIC）的可能，DIC的发生会进一步加重病情，对于有基础血液系统疾病的患者，凝血功能异常更易发生。

（二）影像学检查

1.胸部X线或CT：对于肺炎患者，可明确肺部病变情况，如肺炎的部位、范围等，有助于判断肺炎的严重程度。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），胸部影像学表现可能不典型，但仍能辅助诊断肺炎感染性休克的肺部基础情况。

2.超声检查：可用于评估心脏功能、胸腔积液、腹腔积液等情况。通过超声心动图可以了解心脏的收缩和舒张功能，对于判断心输出量等有一定帮助；对于胸腔积液、腹腔积液的检测有助于评估液体平衡及循环状况，对于肥胖患者等传统检查有困难的人群，超声检查更具优势。