什么是完全性前置胎盘

完全性前置胎盘是前置胎盘的一种，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道流血及贫血表现，危害包括对孕妇和胎儿的多方面影响，诊断方法有超声检查等，处理原则包括期待疗法和终止妊娠（以剖宫产为主），高龄孕妇、有多次剖宫产史孕妇及合并其他疾病孕妇需注意相应事项。

一、完全性前置胎盘的定义

完全性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，又称中央性前置胎盘。它指的是胎盘组织完全覆盖宫颈内口。正常情况下，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘是孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。完全性前置胎盘是前置胎盘中较为严重的一种情况。

二、完全性前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为了摄取足够营养，会扩大面积，延伸至子宫下段，增加前置胎盘尤其是完全性前置胎盘的发生风险。比如有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受损，再次妊娠时胎盘容易附着于子宫下段且覆盖宫颈内口。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致部分胎盘组织覆盖宫颈内口。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段并着床，从而形成前置胎盘，包括完全性前置胎盘。

三、完全性前置胎盘的临床表现及危害

1.临床表现

妊娠晚期无痛性阴道流血：这是最主要的症状。在妊娠中晚期，尤其是妊娠28周后，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，导致附着于此处的胎盘发生错位分离，引起出血。由于完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，出血往往比较频繁，出血量较多。例如，有的孕妇可能在没有任何诱因的情况下突然出现大量阴道流血，严重时可出现休克表现。

贫血表现：长期反复阴道流血可导致孕妇贫血，出现面色苍白、乏力、头晕等症状。如果出血严重，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内缺氧等情况。

2.危害

对孕妇的危害：严重的阴道流血可导致孕妇失血性休克，危及孕妇生命；同时，多次出血后容易引发感染，如产褥感染等；另外，完全性前置胎盘在分娩时往往需要剖宫产终止妊娠，术后可能出现子宫切口愈合不良、产后出血等并发症。

对胎儿的危害：胎盘出血会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内生长受限；如果出血严重，还可能引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内；此外，由于需要提前终止妊娠，早产儿的发生率相对较高，而早产儿各器官发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血等一系列并发症。

四、完全性前置胎盘的诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的位置关系，能明确诊断前置胎盘并判断其类型。一般在妊娠中期即可进行超声检查初步筛查，妊娠晚期再次超声检查确定胎盘位置。超声检查可以清晰显示胎盘附着部位以及宫颈内口的关系，例如经腹部超声或经阴道超声检查等，经阴道超声检查对于胎盘下缘与宫颈内口的距离测量更准确，但需要根据孕妇的具体情况谨慎选择。

2.磁共振成像（MRI）：一般不作为首选诊断方法，但对于超声检查诊断不明确或怀疑胎盘植入等情况时，可考虑MRI检查进一步评估胎盘位置及与子宫肌层的关系等，但在临床中应用相对较少。

五、完全性前置胎盘的处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需要住院观察，绝对卧床休息，采取左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静剂等。同时，密切观察阴道流血情况，进行止血、抑制宫缩等治疗，促进胎儿生长发育，等待胎儿达到可存活的孕周。在此过程中，要定期进行超声检查评估胎盘位置变化、胎儿生长情况等。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。当孕妇出现阴道大量流血甚至休克时，无论胎儿孕周大小，为了挽救孕妇生命应立即行剖宫产术终止妊娠；对于孕周已达36周以上，胎儿已成熟的孕妇，也应行剖宫产术；如果孕周未达36周，但出现胎儿窘迫等情况，也需要及时剖宫产终止妊娠。剖宫产时要根据胎盘附着位置选择合适的切口，尽量避开胎盘，以减少出血等并发症的发生。

阴道分娩：完全性前置胎盘一般不适合阴道分娩，因为阴道分娩时胎盘剥离面大，容易发生大出血，危及孕妇和胎儿生命。

六、特殊人群的注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘的风险相对较高，而且孕期并发症发生率也增加。在孕期要更加密切地进行产检，加强对胎盘位置的监测，严格按照医生的要求进行孕期管理，一旦出现阴道流血等异常情况要及时就医。因为高龄孕妇身体各方面机能相对下降，应对出血等并发症的能力减弱，所以需要更谨慎地评估病情和处理。

2.有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇发生完全性前置胎盘且胎盘植入等并发症的风险明显增加。孕期要定期进行超声检查，尤其是重点观察胎盘与子宫切口的关系。在分娩时要充分做好各项准备，因为剖宫产时发生大出血、子宫切除等严重并发症的可能性较大，需要有经验的产科医生团队进行处理，产后也要密切观察子宫恢复情况及出血情况等。

3.合并其他疾病的孕妇：如果孕妇合并有高血压、糖尿病等疾病，会进一步增加孕期的风险。在处理完全性前置胎盘时，需要综合考虑孕妇的整体情况，控制基础疾病，例如积极控制高血压、血糖等，以降低孕期并发症的发生风险，保证孕妇和胎儿的安全。同时，在治疗过程中要密切监测孕妇的各项指标，根据病情及时调整治疗方案。