膝关节检查包括视诊、触诊、活动度检查和特殊试验检查。视诊观察步态及膝关节外观;触诊检查压痛部位和温度;活动度检查屈曲和伸展活动度;特殊试验检查有麦氏征、研磨试验、侧方应力试验,不同年龄、人群检查有相应注意事项及意义。
一、视诊
1.观察步态:观察患者行走时的步态,有无跛行、步态不稳等情况。不同年龄人群步态特点有所差异,儿童步态未完全发育成熟可能与成人不同,老年人因关节退变等原因步态可能出现变化。比如老年人膝关节退变可能导致步幅减小、行走缓慢。
2.观察膝关节外观:查看膝关节有无肿胀、畸形,如膝关节是否红肿,是否有膝内翻(O型腿)、膝外翻(X型腿)等畸形表现。不同性别在膝关节外观上无本质差异,但不同生活方式人群如长期从事重体力劳动人群膝关节可能因劳损出现不同外观改变。
二、触诊
1.压痛部位检查:用手指逐一按压膝关节周围组织,包括髌骨、髌腱、内外侧副韧带、半月板等部位,确定有无压痛及压痛的具体位置。不同病史人群膝关节压痛情况不同,如有膝关节外伤病史者可能在相应损伤部位有压痛。例如有半月板损伤病史的患者可能在半月板相应部位有压痛。
2.温度检查:触摸膝关节周围皮肤温度,判断有无发热。感染等情况可能导致膝关节局部温度升高,不同年龄人群对温度感知可能略有不同,儿童皮肤较薄,温度感知相对敏感。
三、活动度检查
1.屈曲活动度:让患者仰卧,医生握住患者足跟,缓慢屈曲膝关节,测量屈曲的最大角度。不同年龄正常膝关节屈曲度不同,儿童膝关节屈曲度相对较大,随着年龄增长逐渐减小,老年人因关节退变等原因屈曲度可能减小。一般正常膝关节屈曲可达130°-150°。
2.伸展活动度:患者仰卧,医生固定大腿,伸展膝关节,测量伸展的最大角度,正常膝关节伸展可达0°(完全伸直)。
四、特殊试验检查
1.麦氏征(McMurray征):患者仰卧,患侧髋关节、膝关节屈曲,医生一手握住患肢足跟,另一手固定膝关节,将小腿外展外旋或内收内旋,同时缓慢伸直膝关节,若出现弹响或疼痛则为阳性,提示半月板损伤。不同年龄人群检查时需注意力度,儿童关节较松弛,检查力度要轻柔。
2.研磨试验(Apley试验):患者俯卧,膝关节屈曲90°,医生将小腿用力下压并作内旋和外旋运动,若引起疼痛则为阳性,提示半月板损伤或侧副韧带损伤。
3.侧方应力试验:患者仰卧,膝关节伸直,医生一手握住患肢踝部,另一手施加外翻或内翻应力,若出现异常的外展或内收活动则为阳性,提示内外侧副韧带损伤。不同性别在韧带结构上无差异,但不同生活方式人群如运动员因运动损伤导致侧副韧带损伤的风险不同。



