什么是阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是阿米巴肠病常见并发症，由溶组织内阿米巴滋养体经肠道入肝引发，有发热、肝区疼痛等症状，实验室及影像学可诊断，治疗用抗阿米巴药及穿刺引流，儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。

一、定义

阿米巴性肝脓肿是由溶组织内阿米巴原虫感染肝脏所引起的化脓性病变，是阿米巴肠病最常见的并发症。

二、病因与发病机制

病因：主要是溶组织内阿米巴滋养体经肠道病变处（多在盲肠及升结肠）侵入肠壁小静脉，随门静脉血流进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围肝组织的坏死，进而形成脓肿。

发病机制：滋养体在肝内不断繁殖、破坏肝组织，逐渐形成单个或多个脓肿，脓肿内容物为阿米巴溶解肝组织所致的“巧克力酱”样脓液，较稀薄，炎症反应相对较轻。

三、临床表现

症状

发热：多为长期低热或弛张热，体温波动于38~39℃左右，也可呈稽留热或间歇热，伴有寒战、盗汗等。

肝区疼痛：多为持续性钝痛，疼痛可向右肩或右背部放射，深呼吸或活动时疼痛可加重。

全身症状：患者常伴有乏力、消瘦、食欲不振等全身消耗症状。

体征

肝脏肿大：肝脏明显肿大，肝区有压痛及叩击痛。

局部水肿：右季肋部或右上腹可有饱满，甚至皮肤水肿。

四、诊断

实验室检查

血常规：白细胞计数可轻度升高或正常，分类中中性粒细胞可增多。

血清学检查：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）等检测阿米巴抗体，阳性率较高，对诊断有重要参考价值。

粪便检查：部分患者粪便中可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊。

影像学检查

超声检查：是诊断阿米巴性肝脓肿的首选方法，可发现肝内液性暗区，有助于脓肿的定位和引导穿刺。

CT或MRI检查：能更清晰地显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系。

五、治疗

药物治疗：首选抗阿米巴药物，如甲硝唑等，通过杀灭阿米巴滋养体来控制病情。

穿刺引流：对于较大的脓肿，可在超声或CT引导下进行穿刺引流，以加速脓肿的愈合。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童感染阿米巴性肝脓肿时，病情变化可能较迅速，需密切观察体温、肝区症状等，由于儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，使用抗阿米巴药物时需谨慎评估，优先考虑合适的给药途径和药物选择，以保障治疗安全有效。

妊娠期女性：妊娠期女性患阿米巴性肝脓肿时，药物选择需格外谨慎，既要考虑对胎儿的影响，又要有效控制肝脏感染。应在医生综合评估后，选择对胎儿影响较小的治疗方案，如优先选择对胎儿相对安全的抗阿米巴药物，并密切监测胎儿的情况。

老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗阿米巴性肝脓肿时，需同时关注基础疾病的控制。使用药物时要考虑老年人的肝肾功能减退情况，调整药物剂量，并密切观察药物不良反应，加强营养支持等综合治疗。