高渗高血糖综合征是什么意思

高渗高血糖综合征是严重糖尿病急性并发症，多见于2型糖尿病老年患者，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，有高血糖、高血浆渗透压、脱水及神经系统表现等，诊断依据相关检查，治疗需迅速补水、调整胰岛素并控制诱因，特殊人群治疗有其特点。

一、发病机制相关因素

1.年龄因素：多见于老年人群，老年人的口渴中枢敏感性下降，不易主动进水，且肾脏浓缩功能减退等生理特点使其更易发生高渗状态。例如，随着年龄增长，肾脏对水和电解质的调节能力逐渐下降，当处于高血糖等刺激时，更容易出现脱水及高渗情况。

2.生活方式因素：患者多存在不同程度的水分摄入不足，比如部分老年人可能因行动不便、认知障碍等原因饮水较少；同时，有基础疾病的患者可能因其他治疗限制了水分摄入等。另外，存在引起血糖升高的因素持续作用，如感染、创伤等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，而患者自身胰岛素分泌相对不足或作用缺陷，导致血糖显著升高。

3.病史因素：有2型糖尿病病史的患者，若血糖控制不佳，在一些诱因作用下易诱发高渗高血糖综合征。比如患者原本血糖控制不稳定，当遭遇感染等情况时，血糖进一步飙升，从而引发该综合征。

二、临床表现相关要点

1.高血糖：血糖通常显著升高，一般可达33.3mmol/L以上，最高甚至可达111mmol/L以上。这是因为体内胰岛素绝对或相对不足，不能有效降低血糖，同时升糖激素作用增强，导致血糖持续处于高水平。

2.高血浆渗透压：血浆渗透压明显升高，一般超过320mOsm/L。高血糖使细胞外液渗透压升高，导致细胞内水分向细胞外转移，引起细胞脱水，进而出现一系列神经系统等症状。

3.脱水表现：患者会有不同程度的脱水，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等。严重脱水时可出现循环衰竭的表现，如脉搏细速、血压下降等。这是由于高渗状态导致水分大量丢失，血容量减少，影响血液循环。

4.神经系统表现：患者可出现嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状。这是因为高渗状态影响了脑细胞的代谢和功能，导致脑细胞脱水、功能紊乱。

三、诊断与治疗相关方面

1.诊断依据：主要依据血糖、血浆渗透压、血电解质等检查结果。血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，同时无明显酮症酸中毒即可诊断。

2.治疗原则：治疗上首先要迅速补充水分，恢复血容量，纠正脱水。一般先输入生理盐水，快速纠正低血容量和高渗状态；然后根据血糖情况调整胰岛素治疗，逐步降低血糖。对于有感染等诱因的患者，要积极控制诱因。

对于特殊人群，比如老年患者，在治疗过程中要密切监测生命体征、血糖、电解质等指标，因为老年人各器官功能减退，对治疗的耐受性和反应可能与年轻人不同，调整治疗方案要更加谨慎，避免因治疗不当导致其他并发症；对于儿童患者，虽然高渗高血糖综合征相对少见，但一旦发生，由于儿童的生理特点，如肾脏浓缩功能更不完善等，治疗上要更加精准地控制补液速度和量等，以防止出现脑水肿等严重并发症。