慢性鼻窦炎的症状及治疗

慢性鼻窦炎有局部症状（鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛）和全身症状（精神不振、食欲减退、发热），治疗包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、鼻腔生理盐水冲洗、抗生素、黏液促排剂）、手术治疗（鼻内镜手术，儿童需谨慎评估）及其他治疗（物理治疗、免疫治疗，儿童应用免疫治疗需严格掌握适应证和禁忌证）。

一、慢性鼻窦炎的症状

1.局部症状

鼻塞：多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，轻重程度不一，可为单侧或双侧鼻塞，可呈间歇性或持续性，儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻塞时可能会出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，影响生长发育相关方面，如睡眠质量差可能导致生长激素分泌受影响等。

流涕：多为脓性或黏脓性鼻涕，量多少不等，可向后流入咽部，引起咽喉不适、咳嗽等症状，儿童因不会擤鼻涕，可能会出现鼻涕在鼻腔及咽部蓄积，进而影响呼吸及进食等。

嗅觉障碍：部分患者可出现嗅觉减退或丧失，多为暂时性，少数为永久性，儿童若长期嗅觉障碍可能影响对周围环境气味的感知，进而影响其认知发展等。

头痛或局部疼痛：有一定的规律性，如急性发作时可出现头痛，前组鼻窦炎头痛多在额部及颌面部，后组鼻窦炎头痛多在颅底或枕部，儿童表述头痛可能不如成人准确，常表现为烦躁、哭闹等异常行为。

2.全身症状

精神不振：慢性鼻窦炎患者常感全身乏力、精神萎靡，儿童可能表现为活动减少、学习注意力不集中等，长期如此会影响其正常的生活和学习状态。

食欲减退：部分患者可出现食欲下降，儿童可能出现喂养困难等情况，长期可能导致营养不良，影响生长发育。

发热：一般为低热，急性发作时可能出现体温升高，儿童体温调节中枢不完善，发热时可能出现惊厥等情况，需密切关注。

二、慢性鼻窦炎的治疗

1.药物治疗

鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻腔通气和引流，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时需在医生指导下选择合适的剂型和剂量，以减少全身不良反应。

鼻腔生理盐水冲洗：可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，改善鼻腔微环境，儿童可用专用的儿童型鼻腔冲洗器，按照正确方法进行冲洗，能有效缓解鼻塞、流涕等症状。

抗生素：仅在有细菌感染证据时使用，如存在脓涕、白细胞升高等情况，可选用合适的抗生素，儿童需根据年龄、体重等选择合适的抗生素品种及剂量。

黏液促排剂：可促进鼻腔和鼻窦黏膜纤毛运动，促进黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，儿童服用时需注意剂型选择，避免呛咳等情况。

2.手术治疗

鼻内镜手术：对于经药物治疗无效、鼻腔有明显解剖学异常等情况的患者可考虑手术治疗，通过鼻内镜切除病变组织，开放鼻窦口，改善鼻窦的通气和引流，儿童手术需谨慎评估，充分考虑其生长发育特点及手术风险等。

3.其他治疗

物理治疗：如红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，辅助治疗慢性鼻窦炎，儿童进行物理治疗时需注意控制照射距离和时间，避免烫伤等。

免疫治疗：对于合并变应性因素且药物治疗效果不佳的患者，可考虑免疫治疗，但儿童应用需严格掌握适应证和禁忌证。