药物性肝损伤诊断包括临床诊断标准和病理学诊断标准，临床诊断需考虑用药史、临床特点、实验室检查并排除其他病因，病理学通过肝活检观察肝组织学表现辅助诊断，特殊人群如儿童、老年人、孕妇诊断各有其需特别关注的点。
一、临床诊断标准
1.用药史：有使用可能导致肝损伤药物的病史，用药与肝损伤的出现有合理的时间关系。一般来说，肝损伤出现的时间通常在用药后的一定时间段内，如多数药物性肝损伤在用药后数天至数月内发生。不同药物引发肝损伤的潜伏期有所差异，例如抗结核药物引起肝损伤的潜伏期多在1-4个月。
2.临床特点
症状：可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状。不同类型药物性肝损伤的症状可能有一定特点，如中草药引起的肝损伤有时可能伴有发热、皮疹等过敏表现。
体征：可能有肝大，部分患者伴有压痛，黄疸患者有皮肤和巩膜黄染等体征。
3.实验室检查
肝功能指标：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）通常会升高，一般ALT升高更为明显，但也有部分药物性肝损伤以AST升高为主，如他汀类药物引起的肝损伤有时AST升高更显著。碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）等也可异常，TBil升高提示肝细胞损伤较重或存在胆汁淤积情况。
排除其他病因：需要排除其他已知的导致肝损伤的病因，如病毒性肝炎（通过肝炎病毒标志物检测等排除）、自身免疫性肝病（通过自身抗体检测等排除）、遗传代谢性肝病等。
二、病理学诊断标准
1.肝组织学表现：通过肝活检获取肝组织进行病理学检查。不同类型药物性肝损伤的病理学表现有一定特征。例如，急性药物性肝损伤可能表现为肝细胞坏死、气球样变等；慢性药物性肝损伤可能有汇管区炎症、纤维化等表现。通过观察肝组织学的这些特征，可以辅助诊断药物性肝损伤，并与其他肝病相鉴别。
对于特殊人群：
儿童：儿童使用可能导致肝损伤的药物时需更加谨慎，因为儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对药物的耐受性和反应可能与成人不同。在诊断药物性肝损伤时，除了遵循上述一般诊断标准外，要特别注意儿童用药后的肝损伤表现可能不典型，需要密切监测肝功能，并且要仔细询问儿童的用药史，包括是否有误服药物等情况。
老年人：老年人的肝脏储备功能下降，药物代谢能力减弱，在诊断药物性肝损伤时，要考虑到老年人可能同时患有多种基础疾病，服用多种药物，存在药物相互作用导致肝损伤的风险增加。需要全面评估老年人的用药情况，仔细排查是否由正在服用的药物引起肝损伤，同时要注意老年人肝损伤后的症状可能不明显，如乏力等症状可能被基础疾病掩盖，需要更细致地观察和检查肝功能等指标。
孕妇：孕妇发生药物性肝损伤时，诊断需要格外谨慎。一方面要考虑药物对胎儿的影响，另一方面要准确判断肝损伤是否由孕期服用的药物引起。在询问用药史时要详细了解孕期服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。同时，肝功能检查等要在保障孕妇和胎儿安全的前提下进行，因为某些检查操作可能对孕妇有一定风险，需要权衡利弊后进行。
