关于细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝脏化脓性感染性疾病，感染途径有胆道、门静脉、肝动脉、直接蔓延等，常见致病菌有大肠埃希菌等，临床表现有寒战高热、肝区疼痛等，辅助检查包括实验室和影像学检查，结合相关表现等综合诊断，治疗有抗生素治疗和脓肿引流，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有相应注意事项。

一、定义

细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝脏化脓性感染性疾病。

二、病因

1.感染途径

胆道途径：是最主要的感染途径，如胆管结石、胆管蛔虫症等引起胆道梗阻，继发细菌感染，细菌可沿胆道上行入肝。

门静脉途径：如阑尾炎、肠道憩室炎等，细菌可经门静脉入肝。

肝动脉途径：体内其他部位的化脓性病灶，如肺炎、痈等，细菌可经肝动脉入肝。

直接蔓延途径：邻近器官的感染灶直接蔓延至肝，如膈下脓肿等。

2.常见致病菌：主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属等。

三、临床表现

1.症状

寒战、高热：多为弛张热，体温可高达39-40℃，伴有多汗。

肝区疼痛：多为持续性钝痛或胀痛，可向右肩背部放射。

消化道症状：如食欲减退、恶心、呕吐等。

2.体征

肝区可有叩击痛、压痛，肝脏肿大，有时可触及肿大的肝脏或局部隆起。

四、辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

血培养：部分患者可培养出致病菌。

2.影像学检查

超声检查：是首选的检查方法，可发现肝内液性暗区，能明确脓肿的部位、大小及数目等。

CT检查：可清晰显示肝内脓肿的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

MRI检查：对肝脓肿的诊断也有一定价值，尤其在鉴别诊断方面。

五、诊断

结合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等综合诊断。如患者有寒战、高热、肝区疼痛等表现，实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高，影像学检查发现肝内脓肿病灶即可确诊。

六、治疗

1.抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，初始可经验性选用针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等的广谱抗生素，如头孢菌素类等。

2.脓肿引流

穿刺引流：适用于单个较小的脓肿，在超声或CT引导下穿刺抽脓并注入抗生素。

切开引流：对于较大的脓肿，或穿刺引流效果不佳的脓肿，可考虑切开引流。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患细菌性肝脓肿时，由于其机体免疫力相对较低，病情变化可能较迅速，需密切观察体温、精神状态等，及时进行相应的检查和治疗，在抗生素使用上需根据儿童的体重等调整剂量，但要严格遵循用药原则，优先考虑合适的非药物干预基础上合理使用抗生素，避免滥用。

2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，在治疗过程中需注意控制基础疾病，使用抗生素时需关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，要密切观察病情变化，因为老年人对感染的反应可能不典型。

3.孕妇：孕妇患细菌性肝脓肿时，需谨慎选择治疗方案，抗生素的使用要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素，同时要密切监测胎儿的情况，脓肿引流等操作需在充分评估风险后进行。