应激性高血糖状态是什么意思

应激性高血糖状态是机体在严重创伤、大手术、严重感染、急性脑血管意外等应激下出现的血糖升高现象，不同应激情况有对应机制，对儿童、成年人、老年人影响不同，需针对不同人群进行监测和处理

应激性高血糖状态是指机体在遭受严重创伤、大手术、严重感染、急性脑血管意外等各种应激状态下，出现的血糖升高现象。一般来说，当机体处于应激状态时，体内的应激激素如肾上腺素、皮质醇等分泌增加，这些激素会对抗胰岛素的作用，导致血糖升高。通常血糖可升高至7.8~11.1mmol/L，甚至更高，但一般不超过16.7mmol/L，且不伴有糖尿病病史。

应激状态的多种情况及对应机制

严重创伤：例如严重的交通事故导致的骨折、内脏损伤等，创伤会激活机体的应激反应系统，使得交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，抑制胰岛素分泌并促进肝糖原分解，从而引起血糖升高。研究表明，在严重创伤患者中，约有30%~50%会出现不同程度的应激性高血糖。

大手术：大型手术如心脏搭桥手术、腹部大手术等，手术创伤和应激反应会导致机体代谢紊乱，手术过程中的应激刺激会使糖皮质激素分泌增多，糖皮质激素具有升高血糖的作用，它可以促进肝脏糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，进而引发应激性高血糖。一般在大手术后1~3天内，患者的血糖可能会处于较高水平。

严重感染：当机体发生严重感染，如脓毒症时，病原体及其毒素会刺激机体产生炎症反应，炎症介质会影响胰岛素的信号传导通路，导致胰岛素抵抗，同时感染引起的应激也会促使升糖激素分泌增加，最终导致血糖升高。有临床研究发现，脓毒症患者中应激性高血糖的发生率可高达60%以上。

急性脑血管意外：如脑出血、脑梗死等，发病后由于脑部病变影响了神经内分泌调节功能，可导致血糖升高。这是因为脑血管意外会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱，使糖皮质激素等升糖激素分泌增加，同时脑部病变可能影响胰岛素的正常分泌和作用，从而出现应激性高血糖状态。

对不同人群的影响及注意事项

儿童：儿童在遭受严重应激时出现应激性高血糖状态需要特别关注。儿童的机体调节功能相对不完善，应激性高血糖可能会影响其生长发育等。例如，严重感染导致的应激性高血糖，可能会干扰儿童的能量代谢，影响免疫系统功能恢复等。在护理儿科患者出现应激性高血糖时，要密切监测血糖变化，同时注意保证患儿的营养支持，但要避免过度喂养导致血糖进一步波动，并且要积极治疗原发的应激因素，如控制感染等。

成年人：对于成年人，应激性高血糖状态可能会加重原发疾病的病情。例如，在严重创伤或大手术患者中，应激性高血糖会增加感染的风险，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。同时，应激性高血糖还可能影响患者的预后，延长住院时间等。成年人出现应激性高血糖时，需要在治疗原发疾病的基础上，密切监测血糖，根据血糖情况适当调整治疗方案，但要注意避免过度降糖导致低血糖等并发症。

老年人：老年人本身可能存在不同程度的代谢功能减退，在应激状态下更容易出现应激性高血糖。而且老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，应激性高血糖会进一步加重这些基础疾病的病情。例如，应激性高血糖可能会加重老年人的心血管负担，增加心肌缺血、脑梗死复发等风险。对于老年患者出现应激性高血糖，要更加谨慎地处理，在监测血糖的同时，要综合考虑其整体健康状况和基础疾病情况，在治疗原发应激因素的同时，避免因降糖过度而引发其他不良事件。