什么是细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的肝脏化脓性感染病，病原菌可经胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统入肝，糖尿病、长期用免疫抑制剂者易感，有发热、肝区痛等症状，靠实验室、影像学检查诊断，治疗用抗生素、脓肿引流，儿童、孕妇、老年人患时各有注意事项
一、定义
细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝脏化脓性感染性疾病。
二、病因及发病机制
1.病原菌来源
胆道系统是主要的感染途径，如胆管结石、胆道蛔虫症等引起胆道梗阻时，肠道细菌可经胆道逆行入肝引发感染。例如，有胆道结石病史的患者，胆汁引流不畅，细菌容易在胆道内繁殖并进入肝脏。
经门静脉系统，如患者有阑尾炎、细菌性痢疾等疾病时，细菌可经门静脉入肝。
经肝动脉，体内其他部位的化脓性病灶中的细菌可经肝动脉播散至肝脏。
经淋巴系统，肝脏周围器官的炎症可通过淋巴系统累及肝脏。
2.易感人群
有基础疾病的人群，如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的风险较高；长期使用免疫抑制剂的人群，由于机体免疫力低下，容易遭受细菌感染而引发肝脓肿。
三、临床表现
1.症状
发热：多为弛张热，体温可在38-40℃，伴有寒战，这是因为细菌感染引起机体的炎症反应，刺激体温调节中枢导致发热。
肝区疼痛：多为持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射，是由于肝脏肿大，刺激肝包膜引起。例如，患者右上腹或右季肋部出现疼痛，并可放射至相应部位。
消化道症状：可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等，这是因为感染引起全身炎症反应，影响消化功能。
2.体征
肝脏肿大：右上腹可触及肿大的肝脏，有压痛和叩击痛。
黄疸：部分患者可出现黄疸，多为轻度黄疸，是由于肝内脓肿压迫胆管或炎症波及胆管导致胆汁引流不畅引起。
四、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，反映机体的炎症反应。
血培养：可发现病原菌，有助于明确病因，指导抗生素的选用。
2.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，可发现肝内液性暗区，能初步判断脓肿的位置、大小等。
CT检查：对肝脓肿的诊断价值较高，可清晰显示脓肿的数目、部位、大小以及与周围组织的关系。
MRI检查：对于一些特殊部位的肝脓肿或鉴别诊断有一定帮助。
五、治疗原则
1.抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，初始治疗可经验性选用针对肠道杆菌的广谱抗生素，如头孢菌素类等，在获得药敏结果后调整用药。
2.脓肿引流
对于较大的脓肿，可采用超声引导下穿刺抽脓并注入抗生素，或行手术切开引流。例如，脓肿直径较大时，穿刺引流可以较快地减轻症状，而手术切开引流适用于脓肿位置较深或多房性脓肿等情况。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患细菌性肝脓肿时，病情变化较快，需密切观察体温、精神状态等。由于儿童免疫力相对较低，在治疗过程中要注意预防继发感染，且儿童对药物的代谢与成人不同，在使用抗生素时要考虑其肝肾功能的发育情况，选择合适的药物。
2.孕妇
孕妇患细菌性肝脓肿时，治疗需谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。抗生素的选用要选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切监测胎儿的情况，脓肿的处理也要权衡对孕妇和胎儿的影响，必要时可在多学科协作下进行治疗。
3.老年人
老年人患细菌性肝脓肿时，常伴有基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中要注意基础疾病的控制。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，使用抗生素时要调整剂量，并密切监测肝肾功能。
