肝衰竭的临床表现

肝衰竭是多种因素致肝脏损害，功能严重障碍或失代偿，有以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征，临床表现因病因、病情严重程度等不同，包括全身症状（乏力、发热）、消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐、腹胀）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、出血倾向（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血牙龈出血）、肝性脑病相关表现（意识障碍、扑翼样震颤）、腹水（腹部膨隆）等方面。

一、全身症状

乏力：是肝衰竭常见的早期表现之一，患者常感到极度疲倦，体力明显下降，即使经过休息也难以缓解。这是因为肝脏功能受损，机体代谢紊乱，能量产生不足等多种因素导致。无论年龄大小，肝衰竭患者都会出现不同程度的乏力，儿童可能表现为活动减少、不愿玩耍等；成年患者则表现为日常活动受限，如不能正常上班、做家务等。

发热：部分患者可出现发热症状，体温可在37.5℃-38.5℃左右，甚至更高。发热的原因可能与肝细胞坏死释放抗原物质、继发感染等有关。对于不同年龄的患者，发热表现可能相似，但儿童肝衰竭患者由于自身免疫系统发育尚不完善，感染风险相对更高，发热可能提示存在感染等并发症。

二、消化系统症状

食欲减退：几乎所有肝衰竭患者都会出现食欲明显减退的情况，严重者可几乎完全丧失食欲。这是由于肝脏功能受损，胆汁分泌减少，影响脂肪的消化吸收，同时胃肠道淤血等因素导致胃肠功能紊乱。不同年龄段患者均会出现，儿童可能表现为对食物缺乏兴趣，进食量明显减少；成年患者则表现为吃饭量较以往大幅下降。

恶心、呕吐：较为常见，可在疾病早期出现。其发生机制与肝功能受损导致的胃肠道功能紊乱、毒素吸收增加等有关。儿童肝衰竭患者出现恶心、呕吐时，需注意避免误吸等情况，因为儿童的气道保护功能相对较弱；成年患者也需注意呕吐可能导致电解质紊乱等问题。

腹胀：多由腹水形成、胃肠胀气等原因引起。随着病情进展，腹水逐渐增多时腹胀会愈发明显。对于老年肝衰竭患者，本身胃肠蠕动功能相对较弱，腹胀可能会更严重，且需要密切观察腹水进展情况。

三、黄疸

皮肤、巩膜黄染：是肝衰竭的重要临床表现之一，表现为皮肤和巩膜发黄，且随着病情加重，黄疸可进行性加深。黄疸的发生是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致血清胆红素水平升高。不同年龄患者黄疸表现相似，但新生儿肝衰竭时黄疸出现早且进展快，需要特别关注胆红素水平对神经系统的影响，如可能导致胆红素脑病等严重并发症。

四、出血倾向

皮肤瘀点、瘀斑：由于肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍。患者皮肤可出现散在的瘀点、瘀斑，常见于四肢等部位。对于有基础疾病的老年肝衰竭患者，本身可能存在血管弹性差等情况，出血倾向可能更明显；儿童肝衰竭患者在有创伤等情况下，出血风险也会增加。

鼻出血、牙龈出血：也是常见的出血表现。鼻出血可自行发生或在轻微刺激后出现，牙龈出血在刷牙等情况下较易发生。

五、肝性脑病相关表现

意识障碍：早期可表现为性格改变、行为失常，如原本性格温顺的人变得烦躁不安，原本循规蹈矩的人出现胡言乱语等。随着病情进展，可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。肝性脑病的发生与肝功能衰竭时体内代谢紊乱产生的毒素积聚，影响大脑功能有关。对于儿童肝衰竭患者，肝性脑病可能会对其神经系统发育产生严重影响，需及时干预；成年患者则会严重影响其日常生活和意识状态。

扑翼样震颤：是肝性脑病较具特征性的表现之一，患者双手平举时出现震颤，类似鸟扑翼的动作。这是由于神经系统功能紊乱导致的不自主运动。

六、腹水

腹部膨隆：随着病情发展，部分患者会出现腹水，表现为腹部逐渐膨隆，患者可感觉腹部胀满不适。腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。老年肝衰竭患者由于常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，腹水的管理需要综合考虑多种因素；儿童肝衰竭患者出现腹水时，需注意观察其腹部体征变化以及对呼吸等功能的影响。