肝硬化自发性腹膜炎（SBP）需及时就医诊断，通过实验室和影像学检查明确；抗感染选针对革兰阴性杆菌抗生素并据病情调整；要营养支持、维持水电解质平衡；处理肝硬化基础病，如腹水管理及监测病情变化；特殊人群有不同注意事项，老年患者要密切监测等，儿童患者选安全抗生素等，女性患者需考虑生理特点，有基础病史患者要控制基础病。
一、及时就医与诊断
肝硬化自发性腹膜炎（SBP）起病可急可缓，患者多有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等表现，部分患者症状不典型。一旦怀疑本病，应及时就医，通过实验室检查（如血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，腹水常规检查提示腹水白细胞增多，腹水培养可发现病原菌等）、影像学检查（如腹部超声等）明确诊断。对于有肝硬化基础，出现疑似感染表现的患者，不能延误，需尽快完善相关检查以确诊。
二、抗感染治疗
抗生素选择：通常选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如第三代头孢菌素等。研究表明，第三代头孢菌素能有效覆盖常见的引起SBP的病原菌，如大肠埃希菌等。根据病情严重程度及药敏结果调整抗生素使用方案。对于轻中度SBP患者，可选用头孢噻肟等；对于重症患者可能需要更强效的抗生素，但需严格依据临床情况及实验室结果合理选择。
三、支持治疗
营养支持：肝硬化患者常存在营养不良，SBP发生后机体处于应激状态，更需加强营养支持。保证患者摄入足够的蛋白质、热量等营养物质。对于不能经口充分进食的患者，可考虑肠内营养制剂或肠外营养支持，以维持机体正常代谢，增强抵抗力，促进病情恢复。
维持水电解质平衡：由于炎症反应、腹水形成等因素，患者易出现水电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。需密切监测患者电解质水平，及时调整电解质紊乱情况。例如，对于低钠血症患者，要根据血钠水平调整补液中钠的含量；对于低钾血症患者，适当补充钾剂，但需注意补钾速度和剂量等相关问题（在遵循医疗规范前提下），维持机体内环境稳定。
四、针对肝硬化基础病的处理
腹水管理：积极处理肝硬化相关的腹水问题，若腹水较多，可在抗感染的同时，根据患者情况适当放腹水，但需注意放腹水速度和量，避免引起电解质紊乱等并发症。对于顽固性腹水，可能需要联合使用利尿剂等药物治疗，同时要关注肝硬化患者的肝功能情况，避免过度利尿等加重肝功能损害的情况发生。
监测病情变化：密切监测肝硬化患者的肝功能、血常规、腹水情况等指标的变化，观察SBP治疗效果及有无并发症出现，如肝性脑病、上消化道出血等。一旦出现新的病情变化，要及时调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年肝硬化患者身体机能下降，对感染的耐受能力差，发生SBP后病情进展可能更快。在治疗过程中要更加密切监测生命体征、肝肾功能等，抗生素选择需兼顾老年患者可能存在的肝肾功能减退情况，调整用药剂量时要谨慎，同时注意预防肺部感染等其他并发症的发生。
儿童肝硬化患者：儿童肝硬化相对少见，但一旦发生SBP，病情可能更为凶险。由于儿童处于生长发育阶段，在抗感染治疗时要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童骨骼、听力等有潜在损害的药物，营养支持方面要满足儿童生长发育的特殊需求，密切关注儿童的精神状态、生长指标等变化。
女性患者：女性肝硬化患者在SBP治疗中，要考虑到女性的生理特点，如在使用某些抗生素时可能需要注意对月经等生理周期的影响（一般临床常用抗生素在合理使用下对女性生理周期影响较小，但仍需关注个体差异），同时在腹水管理等方面要根据女性患者的具体情况综合判断，如妊娠相关肝硬化等特殊情况（虽然儿童肝硬化中妊娠相关少见，但需考虑）要特殊处理。
有基础病史患者：对于本身有其他基础病史，如糖尿病等的肝硬化患者，发生SBP时要同时控制基础病。例如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响SBP的治疗效果，在使用抗生素等治疗SBP时，要注意与糖尿病治疗药物的相互作用等问题，确保治疗的安全性和有效性。
