肝功能异常指标
文章介绍了谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)的意义,包括各自升高常见的疾病情况、不同人群正常参考值差异及相关人群监测的意义,如ALT升高与多种肝病有关及不同人群参考值差异,AST升高与严重肝病有关及比值意义,总胆红素升高与不同黄疸类型有关及新生儿情况,直接胆红素升高与胆管阻塞等有关及不同年龄参考值,ALP升高与肝胆、骨骼疾病有关及儿童生理现象,GGT升高与胆道、酒精、药物性肝病等有关及不同性别参考值。
一、谷丙转氨酶(ALT)
意义:主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞受损时,ALT会释放到血液中,导致血清ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如,在病毒性肝炎患者中,ALT常常明显升高,可达到正常上限的数倍甚至数十倍。不同年龄段人群ALT正常参考值略有差异,一般来说,成人ALT正常参考值为5~40U/L,儿童可能相对略高一些,这与儿童的生理特点有关,儿童的肝细胞代谢相对活跃。对于有长期饮酒史的人群,若ALT升高需警惕酒精性肝病的可能;对于有用药史的人群,要考虑药物性肝损伤导致ALT升高的情况。
二、谷草转氨酶(AST)
意义:主要存在于肝细胞线粒体中,AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况,如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。AST与ALT的比值也有一定意义,例如在酒精性肝病时,AST/ALT比值常大于2。不同性别之间AST正常参考值差异不大,一般成人AST正常参考值为8~40U/L。对于有慢性肝病病史的人群,监测AST水平有助于评估病情的严重程度和进展情况;对于老年人,由于肝脏储备功能下降等原因,AST异常升高时更需谨慎评估可能的病因。
三、总胆红素(TBil)
意义:包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等情况。例如,肝细胞性黄疸时,总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高;溶血性黄疸主要以间接胆红素升高为主;阻塞性黄疸则以直接胆红素升高为主。新生儿由于胆红素代谢特点,生理性黄疸时总胆红素也会升高,足月儿一般不超过221μmol/L,早产儿不超过257μmol/L,但如果超出此范围或黄疸持续时间过长则需警惕病理性黄疸。对于有肝胆疾病病史的人群,总胆红素的监测是评估病情的重要指标;对于孕妇,胆红素水平异常可能与妊娠相关的肝胆疾病有关,需密切关注。
四、直接胆红素(DBil)
意义:直接胆红素升高主要见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞性黄疸等。例如,胆总管结石可引起胆道梗阻,导致直接胆红素升高。在不同年龄阶段,直接胆红素的正常参考值有所不同,成人直接胆红素正常参考值一般为0~6.8μmol/L。对于有胆道疾病家族史的人群,要注意监测直接胆红素水平;对于患有肝脏疾病的儿童,直接胆红素异常升高可能提示胆道系统存在问题,需要进一步检查明确病因。
五、碱性磷酸酶(ALP)
意义:ALP在骨骼、肝脏、肠道等组织中均有分布,血清ALP升高可见于肝胆疾病(如阻塞性黄疸、肝炎、肝硬化等)、骨骼疾病(如佝偻病、骨软化症、骨肿瘤等)。儿童处于生长发育阶段,骨骼代谢活跃,ALP水平可能高于成人,这是正常的生理现象。对于儿童,ALP升高若伴随骨骼相关症状,需考虑骨骼疾病可能;对于成人,ALP升高伴有黄疸等症状,要考虑肝胆系统疾病的可能。有慢性肝病病史的成人,ALP升高可能提示病情有进展或合并其他胆道问题。
六、γ-谷氨酰转移酶(GGT)
意义:GGT升高常见于胆道阻塞性疾病、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝炎等。例如,酒精性肝病患者GGT常常明显升高,可作为酒精性肝病的诊断指标之一。不同性别间GGT正常参考值有差异,男性一般为11~50U/L,女性为7~32U/L。对于长期饮酒的男性,监测GGT水平有助于早期发现酒精对肝脏的损伤;对于有用药史的人群,尤其是长期使用某些可能损伤肝脏的药物,需关注GGT的变化。



