低钾血症的常见病因、临床表现以及补钾原则

低钾血症常见病因包括钾摄入不足、钾丢失过多（胃肠道、肾脏、皮肤丢失）；临床表现有神经肌肉系统（骨骼肌、中枢神经系统）、心血管系统（心律失常、心电图改变）、消化系统表现；补钾原则为尽量口服补钾，静脉补钾需注意浓度不宜过高、速度不宜过快、总量不宜过多，补钾过程中要动态监测血钾等指标，有肾功能不全及老年人补钾需更谨慎

一、低钾血症的常见病因

1.钾摄入不足：长期禁食、少食、静脉营养中钾盐补充不足等情况可导致钾摄入不足。例如，某些患者因疾病原因长时间不能经口进食，又未及时从静脉补充钾元素，就容易引发低钾血症。在儿童群体中，如果婴儿喂养不当，如长期米糊等低钾食物为主且未合理添加含钾辅食，也可能出现钾摄入不足的情况；对于老年人，若食欲不佳、进食量少且饮食结构不合理，同样可能导致钾摄入不足。

2.钾丢失过多

胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等，可使钾从胃肠道丢失。例如，急性胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻，大量钾随消化液排出体外；一些患有肠道疾病导致肠瘘的患者，消化液持续从瘘口流失，其中含有大量钾，若未及时补充，极易引发低钾血症。在儿童腹泻时，由于其胃肠道功能相对较弱，腹泻导致钾丢失的风险更高，需要特别关注钾的补充。

肾脏丢失：长期应用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症）等可引起肾脏排钾增多。比如，患有原发性醛固酮增多症的患者，体内醛固酮水平升高，导致肾脏远曲小管和集合管对钾的排泄增加；长期使用利尿剂的患者，利尿剂会抑制肾脏对钠的重吸收，同时也促进钾的排泄。老年人由于肾脏功能逐渐减退，对钾的调节能力下降，使用利尿剂时更易出现钾丢失过多的情况。

皮肤丢失：大量出汗时，钾可随汗液丢失，如高温环境下高强度体力劳动导致大量出汗的人群，若未及时补充含钾液体，可能会发生低钾血症。

二、低钾血症的临床表现

1.神经肌肉系统

骨骼肌表现：轻症患者可出现四肢软弱无力，随着病情加重，可累及躯干、呼吸肌，导致全身肌无力、瘫痪。严重时可发生呼吸肌麻痹，危及生命。在儿童中，低钾血症可能表现为肌肉活动减少、哭闹无力等；对于老年人，可能会出现行走困难、肢体活动不灵活等情况。

中枢神经系统表现：可出现精神萎靡、倦怠、嗜睡等症状，严重者可出现烦躁不安、昏迷等。

2.心血管系统

心律失常：轻者可出现窦性心动过速、房性或室性期前收缩等；严重时可出现房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等严重心律失常。在患有基础心脏疾病的患者中，如冠心病患者，低钾血症更容易诱发心律失常，加重病情。老年人本身心脏功能可能存在一定程度的减退，低钾血症对其心血管系统的影响更为明显，发生严重心律失常的风险相对较高。

心电图改变：典型的心电图表现为T波低平、增宽、倒置，ST段压低，QT间期延长，出现U波等。

3.消化系统：可出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等表现。严重时可导致麻痹性肠梗阻。

三、低钾血症的补钾原则

1.尽量口服补钾：口服氯化钾、枸橼酸钾等是补钾的首选方式。因为口服补钾相对安全，且符合生理过程。例如，能口服的患者可给予10%氯化钾溶液口服，但需注意溶液应稀释后服用，以减少对胃肠道的刺激。对于儿童，可选择口味合适的含钾口服液，但要注意剂量准确；老年人若能口服，也应优先选择口服补钾方式，同时要考虑其胃肠道功能状况，选择合适的补钾制剂。

2.静脉补钾注意事项

浓度不宜过高：一般静脉补钾时，氯化钾浓度不超过0.3%。例如，500ml溶液中最多加入10%氯化钾15ml。这是为了避免高浓度钾对血管的刺激以及引起血钾浓度的急剧升高。

速度不宜过快：静脉补钾速度一般不超过20-40mmol/h。过快补钾可能导致血钾突然升高，引发严重心律失常等不良反应。

总量不宜过多：应根据患者的低钾程度、肾功能等情况来确定补钾总量。一般每日补钾量为60-80mmol，严重低钾血症患者可能需要适当增加，但需密切监测血钾水平调整剂量。在补钾过程中，要动态监测血钾浓度，根据血钾的变化及时调整补钾方案。对于有肾功能不全的患者，补钾更要谨慎，严格控制补钾量和补钾速度，并密切观察尿量等情况；老年人肾功能相对减退，补钾时也需要更加谨慎，密切监测血钾及肾功能等指标。