急性肝衰竭的诊断标准

急性肝衰竭有临床诊断标准，包括急性起病、极度乏力及消化道症状、黄疸进行性加深、凝血功能障碍、肝性脑病等；有病因学诊断，涉及病毒性肝炎相关、药物性肝损伤相关及其他病因；还有特殊人群注意事项，儿童要注意先天性代谢疾病等及指标差异与监测，老年人要考虑合并基础疾病及用药史对诊断的影响

一、临床诊断标准

（一）急性起病

通常在2周内出现肝衰竭的临床表现，起病急骤，患者短期内病情迅速进展。例如部分患者在原有基础肝病基础上，因某些诱因（如感染、药物等）导致病情在2周内明显恶化。

（二）极度乏力及消化道症状

患者有严重的乏力感，休息后不能缓解，同时伴有明显的消化道症状，如频繁恶心、呕吐、腹胀等。这是因为肝脏功能严重受损，影响了机体的代谢和消化功能，导致能量供应不足以及胃肠道功能紊乱。

（三）黄疸进行性加深

血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。黄疸是由于肝细胞损伤，胆红素代谢障碍所致，进行性加深提示肝细胞破坏不断加重。不同年龄人群中，新生儿由于胆红素代谢特点，黄疸的判断标准有所不同，但对于儿童及成人，均以血清总胆红素水平作为重要指标。例如成人血清总胆红素快速升高，提示病情可能在急剧进展。

（四）凝血功能障碍

国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%。肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝衰竭时凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。INR和PTA是反映凝血功能的重要指标，对于判断病情严重程度和预后有重要意义。不同年龄患者的凝血功能参考值可能略有差异，如儿童的凝血功能指标与成人不同，但原理相同。

（五）肝性脑病

可出现不同程度的肝性脑病表现，根据肝性脑病的分期标准进行判断。肝性脑病是由于肝功能衰竭，代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调。其发生与血氨等毒性物质在体内蓄积、脑内神经递质失衡等有关。不同年龄患者发生肝性脑病的表现可能有所不同，儿童肝性脑病可能在神经系统症状表现上与成人有差异，但本质是中枢神经系统受到肝衰竭相关因素的影响。

二、病因学诊断

（一）病毒性肝炎相关

检测甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒标志物。例如乙型肝炎病毒感染是我国引起急性肝衰竭的常见病因之一，通过检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）等标志物来明确是否为乙肝病毒相关。不同年龄人群感染病毒性肝炎的途径和概率有所不同，儿童可能通过母婴传播等途径感染，成人则可能通过血液、性接触等途径感染。

（二）药物性肝损伤相关

详细询问用药史，包括近期使用的prescriptiondrug和over-the-counterdrug。某些药物可引起急性肝衰竭，如抗结核药物异烟肼等。不同年龄人群对药物的代谢和耐受能力不同，儿童由于肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢清除能力较弱，更容易受到药物性肝损伤的影响，在询问用药史时需要特别关注儿童使用的药物是否有肝损伤风险。

（三）其他病因

如自身免疫性肝病、缺血性肝病（如肝缺血再灌注损伤等）、中毒（如毒蕈中毒等）等。自身免疫性肝病在不同年龄均可发病，但发病机制与自身免疫紊乱有关；缺血性肝病多见于有心血管疾病史、手术史等导致肝脏缺血的情况，不同年龄患者的基础疾病不同，如老年人可能有更多的心血管基础疾病，更容易发生缺血性肝病相关的肝衰竭。

三、特殊人群的注意事项

（一）儿童

儿童急性肝衰竭的病因可能与先天性代谢疾病、病毒感染等不同。在诊断时要特别注意询问家族遗传病史，因为一些先天性代谢性疾病可导致儿童急性肝衰竭。同时，儿童的凝血功能、胆红素代谢等指标与成人有差异，在判断INR、PTA、TBil等指标时要参考儿童的正常范围。由于儿童肝衰竭病情进展可能更快，需要更加密切地监测各项指标变化，并且在病因排查时要考虑儿童特殊的感染途径等因素。

（二）老年人

老年人急性肝衰竭可能合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断时要注意基础疾病对肝衰竭诊断的影响，例如老年人的凝血功能可能本身因基础疾病（如维生素K缺乏相关的疾病等）而有一定异常，在判断INR和PTA时要综合考虑基础疾病情况。同时，老年人使用药物的种类可能较多，在排查药物性肝损伤时要全面了解其用药史，包括长期使用的复方制剂等。