肝功能异常的指标有什么

血清相关指标包括酶学、胆红素代谢、蛋白质代谢及其他指标。丙氨酸氨基转移酶等酶学指标与肝细胞损伤等相关；总胆红素等胆红素代谢指标与胆红素生成、处理及胆道情况有关；白蛋白等蛋白质代谢指标反映肝脏合成等功能；γ-谷氨酰转移酶等其他指标与胆道、酒精、药物等因素相关，不同人群各指标有不同特点及意义。

一、血清酶学指标

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放入血，血清ALT水平升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度有一定相关性，例如在急性病毒性肝炎时，ALT可显著升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。对于儿童群体，不同年龄段的正常参考值略有差异，通常新生儿ALT水平可能相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平；在女性中，若处于特殊生理时期如孕期，肝脏负担加重，也可能出现ALT轻度波动，但一般不会超过正常范围过多。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：主要存在于心肌、肝细胞线粒体中，血清AST升高可见于肝细胞损伤、心肌梗死等情况。在肝病中，AST升高程度在不同肝病中有不同特点，如在慢性肝炎时，AST升高幅度常低于ALT，但在肝硬化、肝坏死时，AST升高可能更为明显。对于有心血管病史的人群，需注意AST升高可能同时提示心肌损伤等情况，需结合其他检查综合判断；老年人群由于肝脏和心脏功能可能有一定减退，AST的异常变化更需谨慎分析其原因。

二、胆红素代谢指标

1.总胆红素（TBil）：

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于胆红素生成过多、肝细胞处理胆红素能力下降或胆道梗阻等情况。例如溶血性疾病时，由于红细胞大量破坏，胆红素生成过多，可导致TBil尤其是IBil明显升高；肝细胞性黄疸时，TBil、DBil均升高；阻塞性黄疸时，DBil显著升高。不同年龄阶段胆红素代谢有差异，新生儿由于肝脏酶系统发育不完善，生理性黄疸较为常见，表现为TBil轻度升高，一般在出生后2-3天出现，7-10天消退；对于有胆道疾病家族史的人群，需警惕胆道梗阻导致胆红素升高的可能。

2.直接胆红素（DBil）：

意义：主要反映肝细胞分泌和胆道排泄功能。DBil升高常见于肝内胆汁淤积、胆道结石、肿瘤等引起的胆道梗阻情况。在儿童先天性胆道闭锁时，DBil会显著持续升高，这是该病的重要诊断指标之一；对于老年人群，若患有胆囊炎、胆结石等疾病，也可能出现DBil升高，需进一步检查明确病因。

三、蛋白质代谢指标

1.白蛋白（ALB）：

意义：由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。血清白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）导致合成减少，以及营养不良、慢性消耗性疾病等情况。在慢性肝病患者中，随着病情进展，白蛋白水平逐渐下降，提示肝脏储备功能减退。对于长期营养不良的人群，需关注白蛋白水平，及时补充营养；孕妇由于血容量增加等原因，白蛋白可能相对偏低，但一般仍在正常范围内，若明显降低需警惕病理情况。

2.球蛋白（GLB）：

意义：球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化）、自身免疫性疾病等。在慢性肝病时，球蛋白升高是机体免疫反应的一种表现，当肝脏病变导致免疫功能紊乱时，球蛋白合成增加。对于患有自身免疫性肝病的患者，球蛋白升高较为明显，需结合自身抗体等检查进一步明确诊断；老年人群免疫功能有所下降，球蛋白的异常变化需综合其基础疾病等多方面因素考虑。

四、其他指标

1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）：

意义：在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和胆管上皮细胞中，血清GGT升高常见于胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况。酒精性肝病患者由于长期饮酒，GGT常明显升高，可作为酒精性肝病的诊断指标之一；对于有长期服药史的人群，需考虑药物性肝损伤可能导致GGT升高，需询问用药史并综合判断。

2.碱性磷酸酶（ALP）：

意义：ALP升高可见于肝脏疾病（如肝内胆汁淤积、肝癌等）、骨骼疾病等。在儿童生长发育阶段，ALP生理性升高较为常见，因为骨骼生长活跃，ALP合成增加；对于妊娠期女性，由于胎盘产生ALP增多，也可出现ALP轻度升高，这些都属于生理性升高情况，需注意与病理性升高鉴别。