急性肝衰竭是怎么回事

急性肝衰竭是短时间内肝细胞大量坏死或功能严重受损，具黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等表现的严重肝病，病因有药物、感染、自身免疫及其他等，临床表现多样，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括支持、针对病因、人工肝及肝移植等，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项

一、急性肝衰竭的定义

急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，指肝细胞大量坏死或功能严重受损，在短时间内（通常为2周内）出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等为主要表现的临床综合征。

二、病因

1.药物因素：某些药物如对乙酰氨基酚过量使用等可导致急性肝衰竭，其机制是药物的代谢产物对肝细胞产生毒性作用，损伤肝细胞。例如，长期或过量服用对乙酰氨基酚，超过肝脏的代谢能力，会引起肝细胞坏死。

2.感染因素：一些病毒感染，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒等感染肝脏后，可引起肝细胞的炎症和坏死。以乙型肝炎病毒为例，病毒侵入肝细胞后，引发免疫反应，导致肝细胞受损，严重时可发展为急性肝衰竭。

3.自身免疫性因素：自身免疫性肝炎患者，自身免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝细胞大量破坏，引发急性肝衰竭。这种情况在青年女性中相对多见，可能与自身免疫调节异常有关。

4.其他因素：如中毒（误食毒蘑菇等）、缺血缺氧（严重的心力衰竭、休克等导致肝脏缺血缺氧）等也可引起急性肝衰竭。例如，严重的休克会使肝脏的血液灌注不足，肝细胞因缺血缺氧而坏死。

三、临床表现

1.黄疸：患者皮肤和巩膜出现黄染，这是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高所致。黄疸可进行性加重。

2.凝血功能障碍：表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血等。因为肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝细胞受损后，凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。

3.肝性脑病：早期可出现性格改变、行为失常、嗜睡等，随着病情进展可出现昏迷。这是由于肝脏解毒功能下降，体内有毒物质不能及时代谢清除，进入脑部引起神经功能紊乱。

4.其他表现：还可能出现腹水、恶心、呕吐、乏力等症状。腹水是因为肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，以及门静脉高压等因素引起；恶心、呕吐、乏力则是由于全身代谢紊乱和毒素积聚所致。

四、诊断

1.实验室检查

肝功能指标：血清胆红素明显升高，通常大于171μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可升高，但在病情严重时可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST下降，而胆红素继续升高。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，反映凝血因子合成功能障碍。

其他检查：如血常规可发现白细胞升高，肾功能检查可能出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现。

2.影像学检查：腹部B超或CT等检查可发现肝脏体积缩小等改变，有助于辅助诊断。

五、治疗原则

1.支持治疗

维持水电解质平衡：根据患者的情况补充合适的液体、电解质，维持内环境稳定。例如，根据患者的尿量、血钠等指标调整补液量和补液成分。

营养支持：给予高热量、高维生素的营养支持，保证患者的能量供应，促进肝细胞修复。可通过肠内营养或肠外营养的方式提供营养。

2.针对病因治疗

如果是药物因素引起，需停用相关药物：并采取相应措施促进药物排出。

如果是病毒感染引起，根据病毒类型采取相应抗病毒治疗：如乙型肝炎病毒感染可考虑使用抗病毒药物，但需在专业医生指导下进行。

3.人工肝支持治疗：对于病情较重的患者，可采用人工肝技术，如血浆置换等，清除血液中的毒素和胆红素，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生争取时间。

4.肝移植：对于晚期急性肝衰竭患者，肝移植是挽救生命的有效手段。但肝移植需要合适的供体，且术后存在免疫排斥等问题需要处理。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性肝衰竭相对少见，但一旦发生病情进展往往较快。在治疗过程中需特别注意营养支持的合理性，根据儿童的年龄、体重等调整营养方案。由于儿童肝肾功能发育不完善，在使用药物等治疗时需更加谨慎，避免使用可能加重肝脏负担的药物，且要密切监测各项指标的变化。

2.孕妇：孕妇发生急性肝衰竭较为凶险，因为妊娠会加重肝脏的负担。在治疗时要充分考虑胎儿的情况，权衡治疗措施对胎儿和孕妇的影响。例如，在选择治疗方案时，要尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。

3.老年人：老年人急性肝衰竭常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中要注意基础疾病的管理，避免治疗急性肝衰竭的措施对基础疾病产生不良影响。同时，老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药需更加谨慎，要密切观察药物的不良反应。