慢性肝衰竭的诊断标准

来源:民福康

慢性肝衰竭需结合病史、临床表现及相关检查综合判断,有慢性肝病基础,存在肝功能减退和门静脉高压表现,主要诊断指标包括凝血功能指标(INR>1.5、PTA<40%且排除其他原因)、胆红素指标(TBil>171μmol/L且结合胆红素占比>50%)、肝脏合成功能指标(血清白蛋白降低),分期有早发型(符合基本诊断条件但病情较轻)、中发型(早发型基础上有并发症倾向且指标恶化)、晚发型(出现严重并发症且指标严重异常),特殊人群中儿童要结合其特点、老年要兼顾合并疾病、妊娠相关要考虑妊娠特殊性来诊断

慢性肝衰竭需结合病史、临床表现及相关检查综合判断,有慢性肝病基础,存在肝功能减退和门静脉高压表现,主要诊断指标包括凝血功能指标(INR>1.5、PTA<40%且排除其他原因)、胆红素指标(TBil>171μmol/L且结合胆红素占比>50%)、肝脏合成功能指标(血清白蛋白降低),分期有早发型(符合基本诊断条件但病情较轻)、中发型(早发型基础上有并发症倾向且指标恶化)、晚发型(出现严重并发症且指标严重异常),特殊人群中儿童要结合其特点、老年要兼顾合并疾病、妊娠相关要考虑妊娠特殊性来诊断

一、临床诊断基础

慢性肝衰竭的诊断需结合病史、临床表现及相关检查等多方面综合判断,其基础是患者有慢性肝病基础,如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝病病史,存在肝功能减退和门静脉高压相关表现。

二、主要诊断指标及意义

1.凝血功能指标

国际标准化比值(INR):INR>1.5是重要指标之一,反映了凝血因子合成功能的严重障碍,因为肝脏是合成大部分凝血因子的场所,慢性肝衰竭时肝功能受损,凝血因子合成减少,导致凝血功能异常,INR升高提示肝脏凝血因子合成能力显著下降。

凝血酶原活动度(PTA):PTA<40%且排除其他原因所致者,是慢性肝衰竭诊断的关键指标。PTA反映了凝血因子的活性状态,当PTA降低时,说明凝血因子的生成或功能出现严重问题,肝脏合成凝血因子的功能已严重受损。

2.胆红素指标

血清总胆红素(TBil):TBil>171μmol/L,且通常伴有血清结合胆红素占总胆红素比例>50%。慢性肝病患者出现胆红素进行性升高,提示肝细胞受损严重,胆红素代谢障碍,因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能均受到影响,当肝细胞大量坏死时,胆红素释放增加,导致血清胆红素水平显著升高。

3.肝脏合成功能指标

血清白蛋白:血清白蛋白降低,因为肝脏是合成白蛋白的场所,慢性肝衰竭时肝脏合成白蛋白的能力下降,导致血清白蛋白水平降低,白蛋白降低会进一步影响机体的营养状态和胶体渗透压等。

三、分期相关诊断

1.早发型慢性肝衰竭

符合慢性肝衰竭的基本诊断条件,即有慢性肝病基础,存在凝血功能和胆红素等指标异常,但病情相对较轻,尚未出现严重的肝性脑病、肝肾综合征等并发症,此时患者的肝功能损害处于相对早期阶段,但已具备慢性肝衰竭的基本实验室指标改变。

2.中发型慢性肝衰竭

在早发型基础上,出现了一定程度的并发症倾向,如开始出现轻度的肝性脑病前驱表现,或肾功能有轻度异常的迹象,但尚未达到严重的程度。其凝血功能和胆红素等指标较早发型进一步恶化,反映肝脏功能进一步受损,病情处于进展阶段。

3.晚发型慢性肝衰竭

出现严重的并发症,如Ⅲ-Ⅳ度肝性脑病、难治性肝肾综合征、上消化道大出血合并休克等严重情况。此时凝血功能严重异常,PTA显著降低,TBil显著升高,肝脏合成功能极度减退,患者病情危重,预后较差,是慢性肝衰竭病情较为严重的阶段,多提示肝脏功能已经濒临失代偿的极端状态。

四、特殊人群考虑

1.儿童患者

儿童慢性肝衰竭相对少见,但诊断原则与成人有一定相似性。儿童有基础肝病时,需密切监测凝血功能、胆红素等指标。由于儿童肝脏代偿能力相对较弱,病情进展可能更迅速。在诊断过程中要充分考虑儿童的生长发育特点,其凝血因子合成能力与成人不同,在判断INR和PTA等指标时要结合儿童的正常参考范围。同时,儿童的基础肝病可能有其特殊性,如某些遗传代谢性肝病等,在诊断时要详细询问家族史等情况,以便准确判断慢性肝衰竭的病因和病情程度。

2.老年患者

老年慢性肝衰竭患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要注意排除其他疾病导致的凝血功能、胆红素等指标异常。老年患者肝脏储备功能本身下降,慢性肝衰竭的诊断要更谨慎地结合病史和全面的检查。由于老年患者对病情的耐受能力较差,病情变化可能更为隐匿,在监测指标时要更频繁,以便早期发现慢性肝衰竭的相关改变,及时进行干预。

3.妊娠相关慢性肝衰竭

妊娠期间发生慢性肝衰竭较为罕见但严重。诊断时要考虑妊娠对肝脏功能的影响,同时排除妊娠相关的特殊肝病。要注意妊娠期间凝血功能的生理性变化,准确判断INR和PTA等指标是否真的提示肝脏功能异常。妊娠相关慢性肝衰竭对母婴影响极大,在诊断过程中要兼顾孕妇和胎儿的情况,制定合适的诊疗方案,充分考虑妊娠的特殊性对肝脏功能评估和病情判断的影响。

了解疾病
断指
断指是手指急性离断性损伤,属于严重的手部外伤。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

肝衰竭怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝脏是人体最大的解毒器官,当肝衰竭时,可以采取以下几种方式治疗:第一种,首先要卧床休息,不要过度劳累,而且要注意消毒隔离;第二种,在饮食方面要采取高糖分、低脂肪、适量蛋白质的饮食原则,并且要注意水电解质的平衡以及酸碱平衡,避免发生低蛋白血症;第三种,当病情比较严重时,需要及时做手术,例如肝移植手术的
肝衰竭还有救吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭一般有救,肝衰竭在早期及时的治疗可以得到康复,如果肝衰竭到晚期时,病人的死亡率比较高.肝衰竭是由于病人身体中的干细胞表现出大块的坏死,使肝功能表现出异常,影响肝脏的解毒和合成,需要进行抗病毒治疗。肝衰竭的病人生活中不能抽烟喝酒,多吃对肝脏保护的食品,参加体育活动提高免疫力,有利于病情的恢复,还
亚急性肝衰竭怎么办?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
亚急性肝功能衰竭,如能及时进行临床治疗,病人预后相对良好,可获得较长的生存时间。但是,对于亚急性肝功能衰竭的药物有时很难达到有效的治疗效果,必须使用人工肝,甚至肝移植。由于没有得到及时有效的治疗,很多病人都会在短期内死亡。因此,加强亚急性肝功能衰竭的一级预防,避免亚急性肝功能衰竭的发生和发展,具有非
慢加亚急性肝衰竭可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭说明肝脏严重受损,是不易治好的。首先病人需要进行人工肝治疗,可以清除病人肝脏内的毒素。若病人的肝脏再生能力较强,病情是可以逐渐恢复的,是可以治好。若病人的肝脏再生能力较弱,病情没有较大的改善,还需要进行肝移植治疗。病人在治疗期间需要注意加强营养,增强病人免疫功能,多休息、防止吸烟酗酒
慢加急性肝衰竭怎么治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加急性肝衰竭治疗非常棘手。如果病人生命体征平稳,没有消化道出血,神志清楚可以加两到三保肝药,适量用利尿剂保持正常小便,用白蛋白或血浆提高胶体渗透压,严格控制出入量,防止水肿,定期监测生化指标,维持电解质水平衡,必要时可以经过人工肝透析等治疗,排除毒素。但此病最终仍需要经过肝移植治疗,所有这些治疗都
人工肝在肝衰竭的治疗中有哪些作用?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子,阻断炎症因子风暴,因此达到血液净化的目的,为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能,仅能缓解症状,使病人具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗,部分病人症状迅速消失,甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。
肝衰竭的诊断标准是什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
?首先我们讲一下,急性肝衰竭的诊断标准,它要求是急性疾病,十四天内表现出二度及以上肝性脑病,并有以下表现者。(1极度乏力,并有明显厌食,腹胀,恶心,呕吐等表现。(2短期内,黄疸进行性加重。(3出血倾向明显,凝血酶原活动度,pta小于等于40%,且排除其他原因。(4肝脏进行性缩小。第二点,我们讲一下亚
早期肝衰竭的诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭的诊断标准有以下几点:1、若病人有肝性脑病,突然有了嗜睡、昏迷或者烦躁不安等表现时。2、病人表现出了比较严重的胃肠道症状。3、肝功能检查中发现胆红素明显增高。4、表现出凝血功能异常,PTA低于40%
慢性肝衰竭诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般而言,慢性肝衰竭的诊断主要包括以下两点:1.患者需要符合慢性肝病的诊断,患者在慢性肝病中表现出肝细胞坏死,肝功能受损,临床表现为极度乏力,食纳下降,恶心呕吐,消瘦等。2.实验室检查,表现为患者的胆红素代谢异常,总胆红素明显升高,凝血功能检测有异常。
肝衰竭诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭在临床上主要分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭,诊断还主要是依据症状、体征以及相关辅助检查。不同类型的肝衰竭,其诊断的标准也是不一样的。急性肝衰竭起病急骤,2周内容易表现出明显的肝性脑病,伴进行性加重,肝脏的外形也会明显的缩小。亚急性肝衰竭起病相对急骤,发病的期限多在2-4周,胆红素数值
肝衰竭能治好吗
曾艳丽 副主任医师
河南省人民医院 三甲
肝衰竭的内科治疗目前尚缺乏有效的药物和手段,原则上强调早诊断和早治疗,针对不同的病因,采取相应的综合治疗措施,积极的防治各种并发症。若能够及时发现或者及时就医,早诊断、早治疗,则此类患者可以完全恢复正常的生活。但是,肝衰竭发作以后,对肝脏造成的影响往往比较长久,所以,如果患者本身存在肝脏疾病,则需要注意定期复查,避免掉以轻心,以免肝脏病变
肝衰竭做哪些检查
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
肝衰竭患者首先要做肝功能检查,主要是因为肝衰竭是非常严重的肝脏疾病,有利于排除病毒性肝炎,筛查甲肝、戊肝、乙肝、丙肝等肝脏疾病。由于肝衰竭会合并肝肾综合征、肝性脑病以及感染性并发症,因此还要检查血常规、降钙素原、反应蛋白等炎性指标,也要查肾功能、电解质,出现肝肺综合征时还要进行血气分析。肝衰竭也可能是由于心脏疾病所引起,此时要做心电图、心
肝衰竭需要做肝移植吗
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
目前来说,肝衰竭是肝脏非常严重的疾病,一旦患者确诊为肝衰竭后,最有效的治疗方式就是进行肝脏移植。但是肝脏移植有一定的客观条件,首先患者需要准备经费,还需要寻找合适的肝源,在等待肝源的过程中,要进行正规的内科治疗,以支撑患者能够寻找到合适的肝源,能够支撑着患者坚持走到肝移植。如果患者有条件进行肝移植,则一定要到正规医院、正规科室,进行专业的
肝衰竭是怎么引起的
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝衰竭比较常见,在我国肝衰竭病因最常见是肝炎病毒,其中绝大多数是乙肝病毒,其他原因还有肝毒性药物,比如吃了一些抗结核药物、抗肿瘤药物等等。另外感染也容易引起肝衰竭,比如肝脓肿,还有一些少见原因,比如外科手术、胆道疾病、循环系统疾病,如心脏、肺疾病等等都会容易引起肝衰竭,还有极少数代谢异常,如肝豆状核变性等也会引起肝脏衰竭。
肝衰竭是怎么回事
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
肝衰竭,主要是指肝脏功能衰竭,多发生于肝坏死、急性重症肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤病变等。患者的临床症状主要以乏力、恶心呕吐、腹胀、厌食、消化不良、黄疸为主。由于肝衰竭病程阶段,不同患者的临床症状也会有所不同。对于中晚期患者,还可能出现肝性脑病、腹水、感染、消化道出血、神志不清等情况。所以对于存在肝病的患者,要及时正规治疗,要注意保护肝脏功能,
慢加亚急性肝衰竭怎么治疗
云晓静 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种类型,是在慢性肝炎的基础上由于某种诱发因素导致肝功能的恶化。慢加亚急性肝衰竭治疗的原则首先是去除肝衰竭的原因,给予保肝降酶以及退黄的药物治疗,加强营养。同时,积极治疗各种并发症,比如感染肝性脑病、消化道出血等。如果慢加亚急性肝衰竭的患者有条件,可以考虑进行肝移植治疗。
免费咨询