急性肝衰竭是怎么引起的

来源:民福康

急性肝衰竭的发生与多种因素相关,包括药物因素(如某些处方药、非处方药过量或长期服用可致肝损伤,机制有直接毒性作用和免疫反应介导)、感染因素(病毒如各型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒,细菌如暴发性败血症等可引发)、自身免疫性因素(自身免疫性肝炎及其他自身免疫性疾病相关肝损伤)、遗传代谢因素(先天性代谢缺陷病如威尔逊病、半乳糖血症,遗传性酶缺乏相关肝损伤)、其他因素(缺血缺氧如休克、心力衰竭,毒物接触如化学毒物、生物毒素等)。

一、药物因素

1.常见致肝衰竭药物:某些处方药及非处方药可能引发急性肝衰竭,如对乙酰氨基酚过量服用时,其在体内代谢产生的毒性物质会损伤肝细胞。研究表明,成人单次服用超过10-15克对乙酰氨基酚就可能导致肝损伤,长期或大量服用特定的抗结核药物(如异烟肼等)、抗肿瘤药物(如甲氨蝶呤等)也有引发急性肝衰竭的风险。不同年龄人群对药物毒性的耐受程度不同,儿童由于肝肾功能尚未发育完全,对药物的代谢能力较弱,更容易因药物因素发生肝衰竭相关损伤。

2.药物引发肝损伤机制:药物可能通过直接毒性作用损伤肝细胞,如对乙酰氨基酚代谢产物与肝细胞内大分子结合,破坏肝细胞结构和功能;也可能通过免疫反应介导肝损伤,机体免疫系统将药物-肝细胞复合物识别为外来抗原,引发免疫攻击,导致肝细胞炎症坏死,进而可能发展为急性肝衰竭。

二、感染因素

1.病毒感染:

肝炎病毒:甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等都可引起急性肝衰竭。例如,戊型肝炎病毒感染在妊娠晚期妇女中更易导致重型肝炎,即急性肝衰竭的一种严重类型,研究显示妊娠晚期戊型肝炎患者急性肝衰竭发生率明显高于非妊娠人群,这与妊娠期间机体免疫状态、激素水平等改变有关。不同年龄人群对肝炎病毒的易感性有差异,儿童感染某些肝炎病毒后,由于免疫系统发育特点,可能更易迅速进展为急性肝衰竭。

其他病毒:EB病毒、巨细胞病毒等感染也可能引发肝损伤,严重时导致急性肝衰竭。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症部分患者会出现肝功能异常,少数重症患者可发展为急性肝衰竭,其发病机制与病毒直接损伤肝细胞及免疫反应介导的肝损伤有关。

2.细菌感染:某些严重细菌感染可导致毒素释放,影响肝脏功能。如暴发性败血症时,细菌产生的内毒素等毒素物质可通过血液循环到达肝脏,引起肝细胞炎症、坏死,进而引发急性肝衰竭。不同年龄阶段人群感染细菌后发生急性肝衰竭的风险不同,老年人由于机体免疫力下降、基础疾病较多等原因,在细菌感染时更易出现严重的肝脏损害并进展为急性肝衰竭。

三、自身免疫性因素

1.自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,导致肝细胞炎症、坏死。该病可急性起病,表现为急性肝衰竭的症状。自身免疫性肝炎在不同性别中发病率有差异,女性相对多见。发病机制是机体免疫耐受被打破,自身抗体产生增多,如抗核抗体、抗平滑肌抗体等,这些自身抗体与肝细胞表面抗原结合,激活免疫细胞,引起肝细胞损伤,若病情进展迅速可导致急性肝衰竭。

2.其他自身免疫性疾病相关肝损伤:一些自身免疫性疾病,如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等在疾病进展过程中也可能出现急性肝衰竭的表现。这些疾病的自身免疫反应累及胆管系统,影响胆汁排泄,进而导致肝细胞损伤,不同年龄、性别患者的发病和进展情况有所不同,例如原发性胆汁性胆管炎在中年女性中更为常见,疾病发展到一定阶段可能出现急性肝衰竭的严重情况。

四、遗传代谢因素

1.先天性代谢缺陷病:

威尔逊病(肝豆状核变性):这是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,由于ATP7B基因突变,导致铜代谢异常,铜在肝脏等组织沉积,引起肝细胞损伤、坏死,病情严重时可出现急性肝衰竭。不同年龄人群均可发病,儿童患者可能表现为生长发育迟缓、肝功能异常等,若未及时诊断和治疗,病情进展可发展为急性肝衰竭。

半乳糖血症:是由于1-磷酸半乳糖尿苷酰转移酶缺乏,使半乳糖代谢障碍,半乳糖及其代谢产物在体内蓄积,损伤肝细胞,导致肝功能异常,严重时出现急性肝衰竭。新生儿期发病较多,因为新生儿摄入含乳糖的乳汁后,半乳糖不能正常代谢,积累的半乳糖对肝脏等器官造成损害,若不及时限制乳糖摄入等治疗,可发展为急性肝衰竭。

2.遗传性酶缺乏相关肝损伤:一些遗传性酶缺乏会影响肝脏正常的代谢过程,导致肝细胞功能障碍。例如,果糖不耐受症是由于醛缩酶B缺乏,使果糖代谢异常,果糖-1-磷酸在肝细胞内蓄积,损伤肝细胞,引起肝功能损害,严重时可出现急性肝衰竭表现,该病在婴儿期因摄入含果糖食物后发病,若未及时发现并限制果糖摄入,可进展为急性肝衰竭。

五、其他因素

1.缺血缺氧:

休克:各种原因引起的休克,如失血性休克、感染性休克等,可导致肝脏灌注不足,肝细胞缺血缺氧,进而发生损伤。休克时全身血液循环重新分布,肝脏血液灌注减少,氧供不足,肝细胞代谢紊乱,严重时引发急性肝衰竭。不同年龄人群在休克时发生急性肝衰竭的风险不同,老年人由于基础血管弹性差、器官储备功能下降等,在休克状态下更易出现肝脏缺血缺氧并发展为急性肝衰竭。

心力衰竭:右心衰竭时,肝脏淤血,血液回流受阻,肝细胞长期处于淤血缺氧状态,导致肝细胞损伤、坏死,严重时可出现急性肝衰竭。心力衰竭患者中,不同年龄、心功能分级不同的患者发生肝脏淤血进而导致急性肝衰竭的概率不同,心功能分级越差的患者,肝脏淤血程度越重,发生急性肝衰竭的风险越高。

2.毒物接触:

化学毒物:如黄曲霉素,是一种强致癌、致肝损伤的毒物,摄入被黄曲霉素污染的食物后,可迅速引起肝细胞损伤、坏死,严重时导致急性肝衰竭。某些工业毒物,如四氯化碳等,接触后经代谢产生毒性物质损伤肝细胞,引发肝衰竭。不同生活方式的人群接触化学毒物的风险不同,长期在化工厂工作的人群,由于职业暴露,接触化学毒物的概率高,发生急性肝衰竭的风险增加;而普通人群若误食被黄曲霉素污染的食物,也可能面临急性肝衰竭的风险,尤其是儿童误食后,由于肝脏解毒能力弱,更易受损害。

生物毒素:某些毒蕈中毒可导致急性肝衰竭,如毒伞菌中毒,其含有的毒肽等毒素可抑制肝细胞RNA聚合酶,阻碍蛋白质合成,引起肝细胞坏死,导致急性肝衰竭。不同年龄人群对毒蕈中毒的反应不同,儿童误食毒蕈后,由于机体代谢和解毒功能不完善,中毒后更易迅速进展为急性肝衰竭。

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急性肝衰竭
急性肝衰竭是指本身无肝病基础的人群在短时间内由于各种因素发生大量肝细胞坏死的情况,导致肝脏功能发生严重障碍,进而出现的以凝血功能异常、腹水、肝性脑病等为主要特征的临床综合征。
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肝衰竭怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝脏是人体最大的解毒器官,当肝衰竭时,可以采取以下几种方式治疗:第一种,首先要卧床休息,不要过度劳累,而且要注意消毒隔离;第二种,在饮食方面要采取高糖分、低脂肪、适量蛋白质的饮食原则,并且要注意水电解质的平衡以及酸碱平衡,避免发生低蛋白血症;第三种,当病情比较严重时,需要及时做手术,例如肝移植手术的
肝衰竭还有救吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭一般有救,肝衰竭在早期及时的治疗可以得到康复,如果肝衰竭到晚期时,病人的死亡率比较高.肝衰竭是由于病人身体中的干细胞表现出大块的坏死,使肝功能表现出异常,影响肝脏的解毒和合成,需要进行抗病毒治疗。肝衰竭的病人生活中不能抽烟喝酒,多吃对肝脏保护的食品,参加体育活动提高免疫力,有利于病情的恢复,还
急性肝衰竭怎么办?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
亚急性肝功能衰竭,如能及时进行临床治疗,病人预后相对良好,可获得较长的生存时间。但是,对于亚急性肝功能衰竭的药物有时很难达到有效的治疗效果,必须使用人工肝,甚至肝移植。由于没有得到及时有效的治疗,很多病人都会在短期内死亡。因此,加强亚急性肝功能衰竭的一级预防,避免亚急性肝功能衰竭的发生和发展,具有非
慢加亚急性肝衰竭可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭说明肝脏严重受损,是不易治好的。首先病人需要进行人工肝治疗,可以清除病人肝脏内的毒素。若病人的肝脏再生能力较强,病情是可以逐渐恢复的,是可以治好。若病人的肝脏再生能力较弱,病情没有较大的改善,还需要进行肝移植治疗。病人在治疗期间需要注意加强营养,增强病人免疫功能,多休息、防止吸烟酗酒
慢加急性肝衰竭怎么治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加急性肝衰竭治疗非常棘手。如果病人生命体征平稳,没有消化道出血,神志清楚可以加两到三保肝药,适量用利尿剂保持正常小便,用白蛋白或血浆提高胶体渗透压,严格控制出入量,防止水肿,定期监测生化指标,维持电解质水平衡,必要时可以经过人工肝透析等治疗,排除毒素。但此病最终仍需要经过肝移植治疗,所有这些治疗都
人工肝在肝衰竭的治疗中有哪些作用?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子,阻断炎症因子风暴,因此达到血液净化的目的,为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能,仅能缓解症状,使病人具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗,部分病人症状迅速消失,甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。
肝衰竭的诊断标准是什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
?首先我们讲一下,急性肝衰竭的诊断标准,它要求是急性疾病,十四天内表现出二度及以上肝性脑病,并有以下表现者。(1极度乏力,并有明显厌食,腹胀,恶心,呕吐等表现。(2短期内,黄疸进行性加重。(3出血倾向明显,凝血酶原活动度,pta小于等于40%,且排除其他原因。(4肝脏进行性缩小。第二点,我们讲一下亚
早期肝衰竭的诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭的诊断标准有以下几点:1、若病人有肝性脑病,突然有了嗜睡、昏迷或者烦躁不安等表现时。2、病人表现出了比较严重的胃肠道症状。3、肝功能检查中发现胆红素明显增高。4、表现出凝血功能异常,PTA低于40%
慢性肝衰竭诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般而言,慢性肝衰竭的诊断主要包括以下两点:1.患者需要符合慢性肝病的诊断,患者在慢性肝病中表现出肝细胞坏死,肝功能受损,临床表现为极度乏力,食纳下降,恶心呕吐,消瘦等。2.实验室检查,表现为患者的胆红素代谢异常,总胆红素明显升高,凝血功能检测有异常。
肝衰竭诊断标准?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭在临床上主要分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭,诊断还主要是依据症状、体征以及相关辅助检查。不同类型的肝衰竭,其诊断的标准也是不一样的。急性肝衰竭起病急骤,2周内容易表现出明显的肝性脑病,伴进行性加重,肝脏的外形也会明显的缩小。亚急性肝衰竭起病相对急骤,发病的期限多在2-4周,胆红素数值
肝衰竭能治好吗
曾艳丽 副主任医师
河南省人民医院 三甲
肝衰竭的内科治疗目前尚缺乏有效的药物和手段,原则上强调早诊断和早治疗,针对不同的病因,采取相应的综合治疗措施,积极的防治各种并发症。若能够及时发现或者及时就医,早诊断、早治疗,则此类患者可以完全恢复正常的生活。但是,肝衰竭发作以后,对肝脏造成的影响往往比较长久,所以,如果患者本身存在肝脏疾病,则需要注意定期复查,避免掉以轻心,以免肝脏病变
肝衰竭做哪些检查
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
肝衰竭患者首先要做肝功能检查,主要是因为肝衰竭是非常严重的肝脏疾病,有利于排除病毒性肝炎,筛查甲肝、戊肝、乙肝、丙肝等肝脏疾病。由于肝衰竭会合并肝肾综合征、肝性脑病以及感染性并发症,因此还要检查血常规、降钙素原、反应蛋白等炎性指标,也要查肾功能、电解质,出现肝肺综合征时还要进行血气分析。肝衰竭也可能是由于心脏疾病所引起,此时要做心电图、心
肝衰竭需要做肝移植吗
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
目前来说,肝衰竭是肝脏非常严重的疾病,一旦患者确诊为肝衰竭后,最有效的治疗方式就是进行肝脏移植。但是肝脏移植有一定的客观条件,首先患者需要准备经费,还需要寻找合适的肝源,在等待肝源的过程中,要进行正规的内科治疗,以支撑患者能够寻找到合适的肝源,能够支撑着患者坚持走到肝移植。如果患者有条件进行肝移植,则一定要到正规医院、正规科室,进行专业的
肝衰竭是怎么引起的
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝衰竭比较常见,在我国肝衰竭病因最常见是肝炎病毒,其中绝大多数是乙肝病毒,其他原因还有肝毒性药物,比如吃了一些抗结核药物、抗肿瘤药物等等。另外感染也容易引起肝衰竭,比如肝脓肿,还有一些少见原因,比如外科手术、胆道疾病、循环系统疾病,如心脏、肺疾病等等都会容易引起肝衰竭,还有极少数代谢异常,如肝豆状核变性等也会引起肝脏衰竭。
肝衰竭是怎么回事
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
肝衰竭,主要是指肝脏功能衰竭,多发生于肝坏死、急性重症肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤病变等。患者的临床症状主要以乏力、恶心呕吐、腹胀、厌食、消化不良、黄疸为主。由于肝衰竭病程阶段,不同患者的临床症状也会有所不同。对于中晚期患者,还可能出现肝性脑病、腹水、感染、消化道出血、神志不清等情况。所以对于存在肝病的患者,要及时正规治疗,要注意保护肝脏功能,
慢加亚急性肝衰竭怎么治疗
云晓静 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种类型,是在慢性肝炎的基础上由于某种诱发因素导致肝功能的恶化。慢加亚急性肝衰竭治疗的原则首先是去除肝衰竭的原因,给予保肝降酶以及退黄的药物治疗,加强营养。同时,积极治疗各种并发症,比如感染肝性脑病、消化道出血等。如果慢加亚急性肝衰竭的患者有条件,可以考虑进行肝移植治疗。
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