肝功能异常的指标334
肝功能相关指标包括转氨酶类（ALT、AST）、胆红素类（TBil、DBil）、白蛋白与球蛋白相关指标（ALB、GLB）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等，各指标有不同意义；肝功能异常受年龄（新生儿肝功能未熟、老年人肝功减退）、性别（自身免疫性肝病女性多发等）、生活方式（饮酒致酒精肝、肥胖致脂肪肝）、病史（病毒性肝炎病史影响肝功指标、胆道疾病病史致胆红素异常）等因素影响。
一、肝功能相关主要指标及意义
（一）转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT水平升高是肝细胞损伤的敏感指标。多种因素可导致其升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般来说，ALT正常值范围通常为5~40U/L（不同检测方法可能略有差异），当ALT明显升高时，提示肝细胞有较明显的损伤。在儿童中，由于其肝脏生理特点，ALT的正常范围可能与成人有所不同，但总体也是反映肝细胞是否受损的重要指标。对于有病毒性肝炎病史的患者，ALT的变化能帮助评估病情活动情况；对于长期饮酒者，监测ALT可了解酒精对肝脏的损伤程度。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高常见于肝细胞严重损伤、坏死的情况，如重型肝炎等。AST正常值范围一般为8~40U/L。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2，而在病毒性肝炎时，AST/ALT比值多小于1。在儿童中，AST同样是反映肝细胞损伤的指标，但需结合儿童的年龄等因素综合判断，对于有先天性肝病病史的儿童，监测AST有助于了解肝脏病变的进展情况。
（二）胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil正常值范围通常为3.4~17.1μmol/L，DBil正常值范围一般为0~6.8μmol/L，IBil=TBil-DBil。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等情况。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；溶血性黄疸时，主要是IBil明显升高；阻塞性黄疸时，主要是DBil明显升高。对于有胆道疾病病史的患者，监测TBil和DBil有助于判断胆道是否梗阻；对于新生儿，生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别也依赖于胆红素水平的监测，生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，足月儿血清胆红素不超过221μmol/L，早产儿不超过257μmol/L，若超过此范围则考虑病理性黄疸，需要进一步检查明确病因。
2.直接胆红素（DBil）
意义：DBil主要反映肝细胞处理胆红素后的排出情况以及胆道是否梗阻。当胆道梗阻时，如胆管结石、胆管癌等，DBil明显升高。在肝硬化患者中，DBil升高也可能提示肝脏对胆红素的代谢和排泄功能进一步减退。对于有胆道手术史的患者，监测DBil可了解胆道是否有再梗阻的情况。
（三）白蛋白与球蛋白相关指标
1.白蛋白（ALB）
意义：白蛋白是由肝脏合成的一种血浆蛋白，血清白蛋白水平降低常见于肝脏合成功能减退，如慢性肝病、肝硬化等，也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况。白蛋白正常值范围一般为40~55g/L。在慢性肝病患者中，白蛋白降低往往提示肝脏储备功能下降，病情可能较为严重。对于老年人，由于肝脏功能随年龄增长而逐渐减退，更容易出现白蛋白降低的情况，需要关注其营养状况和肝脏功能。
2.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白主要反映机体的免疫功能和肝脏的炎症状态等。球蛋白正常值范围一般为20~30g/L。当机体有慢性炎症、自身免疫性肝病等情况时，球蛋白会升高。在慢性乙型肝炎患者中，球蛋白升高常提示机体的免疫反应较为活跃。对于患有自身免疫性疾病的患者，监测球蛋白有助于评估病情和治疗效果。
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1.意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝内胆管上皮细胞中，血清GGT升高常见于胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况。GGT正常值范围一般为7~45U/L（不同检测方法略有差异）。在酒精性肝病患者中，GGT常明显升高，可作为酒精性肝病的一个辅助诊断指标。对于长期接触某些肝毒性药物的人群，监测GGT有助于早期发现药物对肝脏的损伤。在儿童中，GGT升高可能提示先天性胆管发育异常等情况，需要进一步检查明确病因。
二、肝功能异常相关衍生情况及考虑因素
（一）年龄因素影响
1.新生儿
新生儿肝功能尚未完全成熟，胆红素代谢能力相对较弱，生理性黄疸较为常见，但如果胆红素水平异常升高则可能提示病理性黄疸，需要考虑溶血性疾病、感染等多种原因。例如，新生儿ABO血型不合溶血可导致胆红素升高，此时需要进行血型鉴定、Coombs试验等检查明确诊断。而且新生儿肝脏对药物的代谢能力也与成人不同，在用药时需要特别谨慎，避免使用对肝脏有损害的药物，以免加重肝功能异常。
2.老年人
老年人肝脏细胞数量减少，肝脏功能减退，对各种致病因素的耐受能力下降。在患有基础疾病如高血压、糖尿病等情况下，服用的药物可能会对肝脏产生一定的影响，导致肝功能异常。同时，老年人的营养状况可能较差，也会影响肝脏的合成功能，更容易出现白蛋白降低等情况。例如，老年人患有慢性支气管炎长期服用抗生素，部分抗生素可能有肝毒性，需要定期监测肝功能。
（二）性别因素影响
一般来说，性别本身对肝功能指标的影响相对较小，但在某些特殊情况下可能有差异。例如，在自身免疫性肝病中，女性发病率相对较高，如自身免疫性肝炎多见于女性患者，此时监测肝功能指标对于早期发现和诊断自身免疫性肝病具有重要意义。女性在妊娠期间，肝脏负担加重，也可能出现肝功能指标的变化，需要密切监测，以保障母婴健康。
（三）生活方式因素影响
1.饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，引起ALT、AST、GGT等指标升高。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内经过乙醇脱氢酶等一系列酶的作用转化为乙醛，乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可导致肝细胞损伤、炎症和纤维化等。长期饮酒者应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，应及时戒酒并进行相应的治疗。
2.肥胖
肥胖人群容易发生非酒精性脂肪性肝病，可出现ALT、AST等指标升高。肥胖导致的胰岛素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的重要发病机制之一，过多的脂肪在肝脏沉积，引起肝细胞炎症和损伤。肥胖者应通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，以改善肝功能。
（四）病史因素影响
1.病毒性肝炎病史
患有乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎的患者，肝功能指标常出现异常，如ALT、AST升高，病毒载量高时还可能影响白蛋白等指标。需要定期监测肝功能、乙肝五项、丙肝抗体等指标，评估病情进展和抗病毒治疗效果。例如，乙肝患者如果出现ALT反复升高，提示病情活动，可能需要进行抗病毒治疗。
2.胆道疾病病史
有胆管结石、胆囊炎等胆道疾病病史的患者，容易出现胆红素代谢异常，导致DBil升高。需要定期监测胆红素水平以及胆道相关的影像学检查，如B超、CT等，以了解胆道是否有梗阻复发等情况。如果胆道梗阻未得到及时处理，可能会进一步加重肝功能损害。
