高血压肾病常引发多种并发症，包括心血管并发症（如心力衰竭，老年患者风险更高，需监测心脏功能）、肾功能进一步恶化（控制不佳会加速，不健康生活方式及年轻未控患者更易）、贫血（因肾功能受损致促红细胞生成素减少等，老年患者发生率高，影响生活质量预后）、脑血管并发症（脑梗死和脑出血风险高，长期高血压未控及绝经后女性更易，需严格控压保平稳）
一、心血管并发症
高血压肾病患者常合并心血管并发症，如心力衰竭。高血压会使心脏后负荷增加，左心室长期处于代偿性肥厚状态，随着病情进展，心肌收缩和舒张功能逐渐减退，最终引发心力衰竭。有研究表明，高血压肾病患者发生心力衰竭的风险较普通人群显著升高，其机制与高血压导致的心肌重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素相关。对于老年高血压肾病患者，由于其心脏储备功能下降，心血管并发症的发生风险更高，需密切监测心脏功能指标，如超声心动图检测左心室射血分数等。
二、肾功能进一步恶化
高血压肾病本身会导致肾功能逐渐受损，若控制不佳，会进一步加重肾功能恶化。随着病情进展，肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变会持续发展，患者的肾小球滤过率会逐渐下降，血肌酐、尿素氮等肾功能指标会进行性升高。在生活方式不健康的高血压肾病患者中，如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等，肾功能恶化的速度往往更快。年轻患者若患有高血压肾病且未得到有效控制，也可能在较短时间内出现肾功能的明显衰退，需严格控制血压、改善生活方式来延缓肾功能的进一步恶化。
三、贫血
高血压肾病患者常并发贫血。其发生机制主要与肾功能受损后促红细胞生成素分泌减少有关。促红细胞生成素是刺激骨髓造血的重要因子，肾功能不全时其生成不足，会导致红细胞生成减少。此外，慢性炎症状态、铁代谢紊乱等也参与了高血压肾病患者贫血的发生。对于老年高血压肾病患者，由于本身可能存在骨髓造血功能减退等因素，贫血的发生率相对更高，且贫血会进一步影响患者的生活质量和预后，需定期监测血常规，必要时可考虑促红细胞生成素治疗，但要充分评估患者情况。
四、脑血管并发症
高血压肾病患者发生脑血管并发症的风险较高，如脑梗死和脑出血。高血压会损伤脑血管内皮细胞，使血管弹性降低、粥样硬化形成，增加脑梗死的发生风险；同时，高血压也会使脑血管壁薄弱部位形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时易发生脑出血。在有长期高血压病史且血压控制不佳的高血压肾病患者中，脑血管并发症的发生率明显升高。对于女性高血压肾病患者，尤其是绝经后女性，由于雌激素水平变化等因素，脑血管并发症的发生风险可能相对更高，需严格控制血压，保持血压平稳，以降低脑血管并发症的发生几率。
