妊娠期急性脂肪肝怎么办

妊娠期急性脂肪肝需多学科协作处理，早期要密切关注有高危因素孕妇，通过检测生化指标等早期诊断与监测，怀疑后尽快终止妊娠并据情况选分娩方式，产后要随访产妇及管理新生儿健康，包括产妇监测恢复和心理、新生儿观察状况等，以保障母婴安全

一、早期诊断与监测

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）起病隐匿，早期症状不典型，需密切关注孕妇情况。通过检测血清生化指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素等，若总胆红素迅速升高，结合临床症状需高度警惕。同时，进行凝血功能检查，AFLP患者常出现凝血酶原时间延长等凝血功能异常表现。超声检查可协助了解肝脏形态等情况，但确诊主要依靠肝组织活检，然而肝活检有一定风险，需谨慎操作。对于有妊娠期高血压疾病、多胎妊娠等高危因素的孕妇，更要加强监测，因为这些因素可能增加AFLP的发生风险。

二、终止妊娠

1.时机选择：一旦怀疑AFLP，应尽快终止妊娠。因为AFLP病情进展迅速，对母婴危害极大，胎儿在宫内的预后与分娩时机密切相关。当孕妇出现病情恶化，如肝功能进行性恶化、凝血功能明显异常、出现肝性脑病前驱症状等情况时，需及时终止妊娠。

2.分娩方式：多根据孕妇及胎儿情况选择分娩方式。若胎儿已成熟，一般选择剖宫产终止妊娠；若胎儿未成熟，但孕妇病情危急，为挽救孕妇生命也需及时终止妊娠，此时无论胎儿成熟与否，剖宫产可能是更合适的选择。

三、支持对症治疗

1.营养支持：给予高碳水化合物、低脂肪、富含维生素的饮食，保证孕妇摄入足够的营养物质，以维持孕妇的基本生理需求，同时减轻肝脏负担。对于不能经口进食的孕妇，可能需要通过肠内或肠外营养支持的方式来提供营养。

2.纠正凝血功能障碍：根据凝血功能检查结果，适当补充凝血因子等。例如，输注新鲜冰冻血浆等，以改善凝血功能，预防出血等并发症的发生。

3.肝性脑病的处理：若出现肝性脑病相关表现，需采取相应措施。如限制蛋白质摄入，使用乳果糖等药物降低肠道内氨的产生和吸收，同时密切监测血氨等相关指标，维持内环境稳定。

四、产后随访与母婴健康管理

1.产妇随访：产后需继续监测产妇的肝功能、凝血功能等指标，观察其恢复情况。部分产妇在产后肝功能等指标可能需要一段时间才能完全恢复正常，要定期复查，确保产妇身体恢复良好。同时，关注产妇的心理状态，因为AFLP的发生对产妇身心都可能造成较大影响，必要时给予心理支持。

2.新生儿健康管理：对于出生的新生儿，要密切观察其一般状况，因为母亲患AFLP可能对新生儿产生一定影响。监测新生儿的胆红素水平等，预防新生儿出现黄疸等问题，同时注意新生儿的喂养等情况，保证新生儿健康成长。

总之，妊娠期急性脂肪肝的处理需要多学科协作，早期准确诊断、及时终止妊娠、积极支持对症治疗以及产后的密切随访与母婴健康管理是关键环节，要充分考虑孕妇的高危因素、病情进展等多方面因素，以最大程度保障母婴安全。