二尖瓣狭窄治疗方法

来源:民福康

二尖瓣狭窄的治疗包括药物、介入和外科手术治疗。药物针对病因及改善症状;介入的经皮球囊二尖瓣成形术适用于特定单纯狭窄患者,有优势和风险;外科手术有二尖瓣分离术(闭式和直视)及置换术,置换术有人工瓣膜选择考量。特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项

一、药物治疗

1.针对病因的药物:若由风湿热引起,需使用抗风湿药物,如青霉素等,可预防风湿热复发,因为风湿热是导致二尖瓣狭窄的常见病因,持续的风湿热活动会进一步损害二尖瓣结构。

2.改善症状的药物:对于出现心力衰竭症状的患者,可使用利尿剂,如呋塞米等,减轻肺水肿等淤血症状;使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,如卡托普利等,改善心室重构等情况。

二、介入治疗

1.经皮球囊二尖瓣成形术:

适用情况:适用于单纯二尖瓣狭窄,瓣叶弹性较好,无明显钙化,瓣下结构无严重病变的患者。通过球囊扩张二尖瓣瓣口,增加瓣口面积,改善血流动力学。

优势:创伤小,恢复快,能有效改善患者的症状和心功能。对于合适的患者,可明显提高生活质量,减少后续外科手术的需求。

风险:可能出现二尖瓣反流、心脏穿孔等并发症,但发生率较低。

三、外科手术治疗

1.二尖瓣分离术:

闭式二尖瓣分离术:已较少使用,适用于隔膜型二尖瓣狭窄,心功能较好的患者。通过经胸壁穿刺进行二尖瓣分离,但对病变的精确性相对较差。

直视二尖瓣分离术:在体外循环下进行,可更清晰地观察二尖瓣病变情况,准确分离粘连的瓣叶,适用于病变较复杂的患者,能更彻底地解除二尖瓣狭窄。

2.二尖瓣置换术:

适用情况:适用于二尖瓣病变严重,瓣叶钙化、僵硬,或合并其他心脏瓣膜病变需要同时处理的患者。用人工瓣膜替换病变的二尖瓣,恢复二尖瓣的正常功能。

人工瓣膜选择:包括机械瓣和生物瓣,机械瓣耐久性好,但需要终身抗凝;生物瓣无需终身抗凝,但存在远期瓣叶衰败的风险。医生会根据患者的年龄、预期寿命、出血风险等因素综合选择。

特殊人群注意事项

1.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如冠心病、高血压等,在治疗时需充分评估整体病情,药物选择要考虑对其他基础疾病的影响。例如使用利尿剂时要注意电解质平衡,避免出现低钾血症等。在介入或手术治疗时,要更谨慎评估手术风险,因为老年患者心肺储备功能相对较差。

2.儿童患者:儿童二尖瓣狭窄多由先天性因素引起,治疗需更谨慎。介入治疗相对更适合低龄儿童,但要严格掌握适应证。外科手术时要考虑儿童的生长发育特点,人工瓣膜的选择要综合考虑其耐久性和对生长的影响等因素。同时,术后要密切监测心功能恢复情况和生长发育指标。

3.女性患者:女性患者在治疗过程中要考虑妊娠等特殊情况。如果是准备妊娠的患者,在二尖瓣狭窄未得到有效控制前可能会增加妊娠风险,如导致心力衰竭等。在选择治疗方案时,要充分考虑妊娠对治疗的影响以及治疗对妊娠的影响,例如机械瓣置换术后需要终身抗凝,而抗凝药物可能对胎儿有影响,需要在医生指导下调整治疗方案。

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二尖瓣反流
二尖瓣反流主要是指二尖瓣功能障碍,左心室收缩时无法完全闭合,造成部分流向左心室的血液回流至左心房而引起的心脏病变。
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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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