低血糖症分为空腹低血糖症和餐后低血糖症。空腹低血糖症包括胰岛素瘤相关低血糖（胰岛β细胞肿瘤致自主分泌过多胰岛素使血糖持续降低）、肝源性低血糖（严重肝病致糖代谢功能受损引发）、内分泌缺陷性低血糖（垂体前叶功能减退和肾上腺皮质功能减退相关低血糖，前者与促肾上腺皮质激素等不足有关，后者因皮质醇等激素缺乏）；餐后低血糖症包括反应性低血糖，其中功能性低血糖多见于情绪不稳定人群，滋养性低血糖常见于胃大部切除术后患者，2型糖尿病早期也可出现餐后低血糖（胰岛素分泌高峰延迟致血糖高峰下降时胰岛素分泌达高峰）
一、空腹低血糖症
1.胰岛素瘤相关低血糖：胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，可自主分泌过多胰岛素，导致血糖持续降低。多见于成人，女性相对多见，其发病机制是肿瘤细胞无节制地分泌胰岛素，打破了血糖的正常调节平衡，使得血糖水平大幅下降，引发一系列低血糖相关症状，如心悸、手抖、出汗、饥饿感等，严重时可出现精神症状、癫痫发作甚至昏迷。
2.肝源性低血糖：肝脏疾病可引起低血糖，常见于严重肝病患者，如肝硬化。肝脏是糖代谢的重要器官，肝硬化时肝脏合成糖原、储存糖原以及糖异生等功能受损，导致血糖来源减少、储存不足及糖异生障碍，从而引发低血糖。患者多有长期肝病病史，除低血糖表现外，还伴有肝病相关的症状和体征，如黄疸、腹水、肝脾肿大等。
3.内分泌缺陷性低血糖：
垂体前叶功能减退：垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素、生长激素等不足，影响糖代谢。垂体前叶功能减退多有原发病因，如垂体瘤、产后大出血等，女性相对更易因产后大出血引发席汉综合征导致垂体前叶功能减退，进而出现低血糖，患者可伴有性腺、甲状腺等功能减退的表现，如月经紊乱、畏寒、乏力等。
肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的皮质醇等激素缺乏，影响糖的生成和利用。肾上腺皮质功能减退可由自身免疫、结核等原因引起，患者除低血糖外，还可有色素沉着、乏力、血压降低等表现。
二、餐后低血糖症
1.反应性低血糖
功能性低血糖：多见于情绪不稳定、神经质的人群，尤其是女性。其发生可能与自主神经功能紊乱有关，进食后胃肠蠕动及胰岛素分泌反应亢进，导致血糖迅速升高，进而刺激胰岛素过量分泌，出现餐后低血糖。患者多在餐后2-4小时出现低血糖症状，症状相对较轻，以交感神经兴奋症状为主，如出汗、心慌等，一般不出现严重的神经精神症状。
滋养性低血糖：常见于胃大部切除术后患者，由于胃排空过快，大量高渗食物迅速进入小肠，刺激胰岛素过早分泌，导致血糖快速下降。这类患者有胃大部切除手术病史，进食后短时间内就会出现低血糖反应，症状包括心悸、手抖、饥饿感等，严重时也可能出现神经精神症状。
2型糖尿病早期：部分2型糖尿病患者在发病早期，胰岛素分泌高峰延迟，与血糖高峰不同步，餐后血糖升高时胰岛素分泌不及时，而当血糖高峰下降时，胰岛素分泌反而达到高峰，从而导致餐后低血糖。这类患者多有家族糖尿病史，体型多肥胖，早期可无典型糖尿病“三多一少”症状，仅表现为餐后低血糖相关表现。
